Przewaga cystatyny C nad kreatyniną we wczesnym rozpoznawaniu ostrego uszkodzenia nerek u dzieci z ostrą białaczką limfoblastyczną/chłoniakiem limfoblastycznym Ⅱ
Feb 01, 2024
Wyniki
Częstość występowania i ciężkość AKI
Przebadaliśmy 16 osób, które łącznie przeszły 75 kursów chemioterapii. Spośród nich 12 stanowili mężczyźni, a mediana wieku wynosiła 9,4 lat, a rozstęp międzykwartylowy (IQR) wynosił od 7,2 do 13,1 lat. Mediana wzrostu wyniosła 132,5 cm (IQR, 117,8 do 153,4 cm), a mediana masy ciała 28,7 kg (IQR, 19,1 do 42,4 kg). Wskaźnik masy ciała wyniósł 16,3 (IQR, 15,7 do 18,4) kg/m2. Mediana wyników Z dla wzrostu i masy ciała w oparciu o japońskie standardy wzrostu (Isojima i wsp. 2{{30}}}16) wyniosła −0,3 (IQR, −1.{{36 }} do 0,5) i -0,6 (IQR, -1,1 do 0,3) (Tabela 1).
Jak pokazano w tabeli 3, wszystkie 16u pacjentów rozwinęła się AKIpodczas chemioterapii (10{{10}}% przypadków) i ostatecznie wyzdrowiał. Podczas 75 kursów AKI została zdiagnozowana w 58 kursach metodą eGFR opartą na CysC (77%: „Ryzyko” 72%, „Uraz” 4,0%, „Niepowodzenie” 1,3%, „Strata” 0%) oraz w 49 kursach metodą Cr oparty na eGFR (65%: „Ryzyko” 61%, „Uraz” 2,7%, „Niepowodzenie” 1,3%, „Strata” 0%). AKI zdiagnozowano w 42 kursach zarówno na podstawie eGFR opartego na CysC, jak i eGFR opartego na Cr (56%), chociaż u żadnego nie doszło do lizy guzazespół podczas chemioterapii
Wsparcie dla Wecistanche – największego eksportera Cistanche w Chinach:
E-mail:wallence.suen@wecistanche.com
Whatsapp/tel:+86 15292862950
Kup więcej szczegółów specyfikacji:
https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop
KLIKNIJ TUTAJ, ABY POBRAĆ NATURALNY ORGANICZNY EKSTRAKT Z CISTANCHE Z 25% ECHINAKOZYDEM I 9% AKTEOZYDEM NA FUNKCJĘ NEREK
Ponieważ glukokortykoidy mogą wpływać na stężenie CysC w surowicy (Bardi i wsp. 2010; Nakamura i wsp. 2018; Cimerman i wsp. 2000), częstość występowania AKI na podstawie eGFR opartego na CysC porównano w zależności od stanu terapii glukokortykoidami. Nie stwierdzono istotnych różnic w częstości występowania AKI: 77,4% podczas chemioterapii z użyciem glikokortykosteroidów i 77,3% podczas chemioterapii bez glikokortykosteroidów. Częstość występowania AKI w zależności od rodzaju chemioterapii przedstawiono w Tabeli 4. AKI występowało często w przypadku kursów konsolidacyjnych obejmujących metotreksat. AKI wykryto w 24 z 25 kursów konsolidacyjnych (96%) opartych na eGFR opartym na CysC i 22 z 25 kursów konsolidacyjnych (88%) opartych na eGFR opartym na Cr (Tabela 4).
W 23 kursach stwierdzono rozbieżność w zakresie częstości występowania AKI diagnozowanej na podstawie eGFR opartego na CysC i eGFR opartego na Cr: w 7 kursach rozpoznano AKI wyłącznie na podstawie eGFR opartego na Cr, natomiast w 16 kursach rozpoznano AKI wyłącznie na podstawie CysC- oparty na eGFR (Tabela 3). Nie zaobserwowano jednak istotnej różnicy w częstości występowania AKI niezależnie od tego, czy do diagnozy użyto eGFR opartego na CysC, czy eGFR opartego na Cr (p=0.104).
Dni do wystąpienia AKI
Co więcej, w przypadku 42 kursów, w których AKI zdiagnozowano zarówno za pomocą eGFR opartego na CysC, jak i Cr, porównaliśmy liczbę dni od rozpoczęcia każdego kursu leczenia do diagnozy AKI. Mediana czasu do rozpoznania AKI była znacząco krótsza w przypadku eGFR opartego na CysC (8 dni [IQR, 4 do 21 dni]) niż w przypadku eGFR opartego na Cr (17 dni [IQR, 10 do 31 dni], p < 0,001) (ryc. 1). Wśród 42 kursów, podczas których rozwinęła się AKI, wystąpiły seryjne zmiany w szybkości redukcji eGFR opartego na CysC i Cr w ciągu 2 tygodni od rozpoczęcia chemioterapii (ryc. 2). eGFR oparty na CysC wykazał wcześniejszy spadek niż eGFR oparty na Cr.
Długoterminowa obserwacja
Spośród 16 pacjentów 13 było obserwowanych w marcu 2021 r. Trzech pacjentów utracono możliwość obserwacji po przeprowadzce w odległe miejsce. Czas obserwacji po terapii reindukcyjnej wynosił od 18 do 57 miesięcy (mediana 29 miesięcy; IQR: 18-45 miesięcy). U żadnego pacjenta nie stwierdzono istotnego probiałkomoczu ani eGFR w oparciu o CysC < 90 ml/min/1,73 m2.
Tabela 4. Częstość występowania ostrego uszkodzenia nerek (AKI) według rodzaju chemioterapii i schematu leczenia u dzieci z ostrą białaczką limfoblastyczną/chłoniakiem limfoblastycznym (ALL/LBL).
Analiza mocy post hoc
Przeprowadzono analizę mocy post hoc przy użyciu programu G*Power 3.1.9.4 (Uniwersytet Heinrich-Heine w Düsseldorfie, Niemcy) w celu oceny pierwotnego wyniku czasu do rozpoznania AKI (Faul i wsp. 200 7). Wielkość efektu naszych danych wyniosła {{10}}.609. Gdy poziom istotności ustalono na 0,05, moc wyniosła 0,855, czyli była większa niż 0,80. Zatem analiza potwierdziła, że liczebność próby była wystarczająco duża, aby przeprowadzić analizę statystyczną (Cohen 1992).
Ryc. 1. Porównanie dni od początkuchemoterapiaDoostre uszkodzenie nerek(AKI)diagnoza. Mediana liczby dni do wystąpienia AKI (mniejsza lub równa 25% redukcji eGFR opartej na CysC) wyniosła 8 dni (przedział międzykwartylowy, od 4 do 21 dni) w porównaniu z 17 dniami (przedział międzykwartylowy, 10 do 31 dni) w eGFR na bazie Cr (p < 0,001). Poziome linie w ramkach przedstawiają wartości mediany, a dolny i górny obszar ramek przedstawiają odpowiednio 25. i 75. percentyl. Linie pionowe rozciągają się od ramki do 5. i 95. percentyla. AKI,ostre uszkodzenie nerek; Cr, kreatynina; CysC, cystatyna C; eGFR, szacowany współczynnik filtracji kłębuszkowej.
