Te dwa czynniki są kluczem do przywrócenia funkcji nerek po dializie

W odróżnieniu od ostrego uszkodzenia nerek (AKI), schyłkowa niewydolność nerek (ESKD) spowodowana przewlekłą chorobą nerek (CKD) była kiedyś uważana za nieodwracalną i trwałą chorobę nerek. Ponadto dializa może zaostrzyć niedokrwienne uszkodzenie nerek. Dlatego kiedyś uważano, że przywrócenie funkcji nerek u pacjentów z ESKD leczonych terapią nerkozastępczą (KRT) nie jest możliwe.

Kliknij, aby zobaczyć korzyści dla mężczyzn w przypadku choroby nerek

Jednak ostatnie badanie wykazało, że około 4,5 procent pacjentów z ESKD miało pewien stopień przywrócenia funkcji nerek po rozpoczęciu leczenia KRT. Po przywróceniu funkcji nerek nawet nie należy już polegać na leczeniu KRT. Jakie czynniki prowadzą do przywrócenia funkcji nerek u tych pacjentów?

25 marca 2023 r. firma Nutrients opublikowała metaanalizę i systematyczny przegląd odzyskiwania funkcji nerek u pacjentów z ESKD (spowodowaną przewlekłą chorobą nerek) leczonych KRT. Metaanaliza wykazała, że ​​1,49 procent pacjentów z ESKD może odzyskać czynność nerek i przestać polegać na leczeniu KRT.

Przegląd

①Czas rozpoczęcia dializy jest związany z powrotem funkcji nerek. Kiedy szacowany wskaźnik przesączania kłębuszkowego (eGFR) > 10 ml/min/1,73㎡ rozpoczynał leczenie dializami, prawdopodobieństwo powrotu funkcji nerek było większe niż u pacjentów z eGFR < 7 ml/min/1,73㎡ na początku dializy.

② Poprawa niektórych chorób ogólnoustrojowych, takich jak toczeń rumieniowaty układowy, szpiczak, skrobiawica, twardzina skóry i zespół hemolityczno-mocznicowy, może sprzyjać przywróceniu funkcji nerek u pacjentów z ESKD.

Projekt badawczy

Metaanaliza obejmowała odpowiednie badania z baz danych Pubmed, SCOPUS i ISI Web of Science. Badania te muszą spełniać 2 kryteria:

①Leczeniem KRT stosowanym przez pacjenta jest hemodializa lub dializa otrzewnowa;

② Przywrócenie funkcji nerek u pacjentów przyjęto jako punkt końcowy badania, konkretnie zdefiniowany jako przerwanie leczenia KRT na okres dłuższy lub równy 30 dni.

Kryteriami wykluczenia z tej analizy były ESKD spowodowane przez AKI, konkretnie zdefiniowane jako ESKD występujące w ciągu 90 dni po AKI lub otrzymaniu KRT oraz przywrócenie funkcji nerek w ciągu 90 dni po otrzymaniu KRT.

Wynik badań

Włączono łącznie 7 badań, w tym 244 4943 pacjentów z ESKD spowodowaną przewlekłą chorobą nerek. Czynność nerek powróciła w 1,49 procentach (95 procent CI, 1.05-2,11; P<0.001) of patients. Correlation analysis of effect size showed high heterogeneity in dialysis time. Sensitivity analyses found no significant effect of individual studies on heterogeneity.

Dalsza analiza wykazała, że ​​możliwość powrotu funkcji nerek u pacjentów z ESKD była ujemnie skorelowana z czasem dializy (P=0,007). Ponadto wiek pacjentów (P=0, 0,62), płeć (P=0, 59), metoda dializy (np. dializa otrzewnowa, hemodializa, P=0, 56) oraz cukrzyca (P=0,24) nie były związane z powrotem funkcji nerek. Tymczasem prawdopodobieństwo powrotu funkcji nerek było niezależne od daty publikacji badania (P=0, 0,950) i czasu obserwacji (P=0, 71).

Skorygowana analiza zmiennych wykazała, że ​​kraj był ważnym czynnikiem wpływającym na niejednorodność odzyskiwania funkcji nerek wśród pacjentów. Pacjenci z ESKD w Stanach Zjednoczonych mieli większe prawdopodobieństwo odzyskania funkcji nerek (1,96%; 95% CI, 1.25-3.07; P=0,049) w porównaniu z pacjentami w innych krajów (1,04 procent; 95 procent CI, 0.66-1.62). Ponadto wielkość próby nie była związana z prawdopodobieństwem przywrócenia czynności nerek (P=0,109).

W przypadku pacjentów z ESKD, którzy odzyskali czynność nerek, czas trwania dializy wynosił 294±165 dni, a czas przeżycia bez dializy po odzyskaniu czynności nerek wynosił 27,5 miesiąca. Warto zauważyć, że u pacjentów z ESKD z powodu chorób ogólnoustrojowych, takich jak toczeń rumieniowaty układowy (SLE), szpiczak, amyloidoza, twardzina skóry i zespół hemolityczno-mocznicowy (HUS), w ich chorobie ogólnoustrojowej Po opanowaniu funkcji nerek jest bardziej prawdopodobne, że odzyskiwać.

Omówić

Po wykluczeniu AKI prawdopodobieństwo odzyskania funkcji nerek przez pacjentów z ESKD było mniejsze, ale to badanie sugeruje, że istnieje pewna niejednorodność w odzyskiwaniu funkcji nerek, co może być związane z krajem, w którym przeprowadzono badanie. Konkretnie, pacjenci w badaniu amerykańskim mieli większe prawdopodobieństwo przywrócenia funkcji nerek w porównaniu z innymi krajami, takimi jak Kanada, Europa i Australia/Nowa Zelandia.

The researchers carefully studied the differences between hemodialysis and peritoneal dialysis in various countries and found that the timing of dialysis initiation may be one of the important factors affecting the recovery of renal function in patients. According to the report of the U.S. Dialysis Registry System, most patients in the United States start dialysis when eGFR>10 ml/min/1,73㎡, podczas gdy eGFR<7ml/min/1.73㎡ when starting dialysis in other countries. MacDonald et al reported that higher eGFR levels at the initiation of dialysis were associated with a higher likelihood of recovery of renal function.

Naukowcy odkryli również, że etiologia choroby nerek jest ściśle związana z powrotem funkcji nerek. Pacjenci z chorobą nerek spowodowaną chorobami ogólnoustrojowymi (takimi jak SLE, HUS itp.) mogą odzyskać czynność nerek. Ponadto przywrócenie funkcji nerek jest możliwe zarówno u pacjentów z waskulopatią, jak i nefropatią zaporową.

Wymienione powyżej przyczyny powrotu funkcji nerek są związane z usunięciem etiologii. Na przykład zwężenie tętnicy nerkowej i kamienie moczowe można wyleczyć chirurgicznie, podczas gdy SLE, HUS, rak i inne etiologie można kontrolować za pomocą leków immunosupresyjnych lub chemioterapii. Po wyleczeniu lub opanowaniu przyczyny, nawet jeśli ESKD postępuje, czynność nerek pacjenta może nadal powracać, a hemodializa lub dializa otrzewnowa nie są już potrzebne.

Ogólnie rzecz biorąc, powrót funkcji nerek jest możliwy u pacjentów z przewlekłą chorobą nerek, którzy przechodzą do ESKD. Czas rozpoczęcia dializy i leczenie etiologiczne to dwa ważne czynniki wpływające na powrót funkcji nerek. Jeśli te dwa punkty mogą być dobrze zarządzane, czynność nerek pacjenta może zostać przywrócona i nie musi on już polegać na dializach.

Jak ziołowy Cistanche leczy choroby nerek?

Ziołowy cistanche był tradycyjnie stosowany w medycynie chińskiej w leczeniu różnych schorzeń, w tym przewlekłej choroby nerek. Uważa się, że cistanche może pomóc poprawić czynność nerek, zmniejszyć stan zapalny i chronić przed uszkodzeniem komórek spowodowanym przewlekłą chorobą nerek.

Cistanche zawiera aktywne związki, takie jak echinakozyd, akteozyd i werbaskozyd, które, jak wykazano, mają właściwości przeciwzapalne i przeciwutleniające, które mogą chronić nerki przed uszkodzeniem. Dodatkowo cistanche może poprawić równowagę elektrolitową i mineralną w organizmie, co jest korzystne dla osób z przewlekłą chorobą nerek.

Bibliografia:

1. Garofalo C, Ruotolo C, Annoiato C i in. Trwałe przywrócenie funkcji nerek u pacjentów z ESKD poddawanych przewlekłej dializie: przegląd systematyczny i metaanaliza. Składniki odżywcze. 2023 25 marca;15(7):1595.