Nowe leczenie ostrego urazu nerek

Kontakt: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 E-mail:audrey.hu@wecistanche.com

CZĘŚĆ Ⅱ: Ostry uraz nerek (AKI)

Fabian Aleg i Philip Earnhard

Definicja AKI (ostre uszkodzenie nerek)

Ostre uszkodzenie nerek(AKI) definiuje się jako ostre pogorszenie czynności nerek w ciągu 7 dni. Rzadko występuje w warunkach ambulatoryjnych, ale stosunkowo często występuje u pacjentów hospitalizowanych. AKI(Ostre uszkodzenie nerek) prowadzi do wysokiej śmiertelności krótkoterminowej, a także długoterminowej. Inne istotne konsekwencje AK obejmują wyższe ryzyko rozwoju przewlekłej choroby nerek (CKD), nadciśnienia tętniczego, niewydolności serca i zarostowej choroby tętnic obwodowych. Wiele różnych przyczyn może prowadzić do AKI(Ostre uszkodzenie nerek); etiologia jest klasycznie podzielona na przyczyny przednerkowe, nerkowe i pozanerkowe, w zależności od pochodzenia. Dla niektórych z tych przyczyn istnieje specyficzne leczenie (np. łagodzenie niedrożności dróg moczowych przez drenaż moczu lub terapię immunosupresyjną w AKI o podłożu autoimmunologicznym(Ostre uszkodzenie nerek)). W przeciwieństwie do tego, nie ma leczenia przyczynowego ostrego uszkodzenia kanalików, które jest typową konsekwencją zmniejszonej perfuzji nerek z powodu niestabilności hemodynamicznej. W takich przypadkach leczenie ma jedynie charakter wspomagający.

Słowa kluczowe: Czynność nerek.Przewlekła choroba nerek·Opieka krytyczna·Ostre uszkodzenie nerek-Leczenie

działanie smoczego zioła cistanche: leczyć choroby nerek

KLIKNIJ TUTAJ, ABY CZĘŚCIĆ Ⅰ

Terapia dla AKI(Ostre uszkodzenie nerek)

Leczenie AKI(Ostre uszkodzenie nerek) opiera się na wyzwalaczu, przy czym dostępne są pewne formy specyficznej terapii. Ponerkowa AKI(Ostre uszkodzenie nerek) należy leczyć usuwając przeszkodę do drenażu, co w zależności od lokalizacji przeszkody do drenażu odbywa się poprzez wprowadzenie cewnika pęcherza moczowego lub we współpracy z urologią (założenie cewnika typu double-J) i/lub radiologią (CT). - wspomagany drenaż moczu). Móc. Wiele wewnątrznerkowych form AKI(Ostre uszkodzenie nerek) są dostępne dla określonej terapii, która powinna być oparta na chorobie. Jako przykład należy wymienić ostre zespoły płucne q, które leczy się agresywnie immunosupresyjnie [30]. Jednak większość AKI(Ostre uszkodzenie nerek) przypadki w szpitalu są przednerkowe lub związane z wstrząsem, sepsą i/lub poważnymi operacjami i nie jest dostępna żadna specyficzna terapia. Obecnie nie ma niezawodnej opcji leczenia ATN, która często występuje na intensywnej terapii. Typowe wyzwalacze AKI(Ostre uszkodzenie nerek) w szpitalu są zaburzenia równowagi objętości (hipo-, ale także hiperwolemia), układu krążenia i/lub posocznica. Ta grupa reprezentuje najczęstszą formę AKI(Ostre uszkodzenie nerek), dla której istnieje tylko jedna terapia wspomagająca.

Na podstawie wytycznych KDIGO z 2012 roku [1] oraz zaleceń sekcji nerkowej Niemieckiego Towarzystwa Intensywnej Terapii i Medycyny Ratunkowej (DGIN), Austriackiego Towarzystwa Medycyny Wewnętrznej i Ogólnej Intensywnej i Medycyny Ratunkowej (OGIAIN) oraz niemieckiego Stowarzyszenie Interdyscyplinarne - zgoda na intensywną opiekę i medycynę ratunkową (DIM; 31) i dostosowane do aktualnej sytuacji badawczej, można podać następujące zalecenia dotyczące terapii wspomagającej:

Optymalizacja bilansu objętości: W przypadku niedoboru objętości należy podawać objętość, najlepiej z pełnymi roztworami elektrolitów i unikać NaCl, ponieważ ten ostatni jest związany z hipernatremią, kwasicą hiperchloremiczną i uszkodzeniem nerek. W przypadku podawania płynów koloidalnych należy dobrać albuminę, przetoczenia krwi i osocze (świeżo mrożone osocze", FFP; [32]) w przypadku wstrząsu krwotocznego ważne jest kontrolowanie podawanej objętości. ), podawanie objętości powinno być przeprowadzone wcześnie i w wystarczającym stopniu, najlepiej w postaci bolusa z późniejszą kontrolą powodzenia na podstawie hemodynamiki.Jednakże hiperwolemii należy zawsze unikać, ponieważ jest ona również związana z AK [33,34]. często występują w trakcie bezkrytycznie kontynuowanego podawania objętości (patrz Ryc. 2. W przypadku hiperwolemii, optymalizacja bilansu objętości oznacza ujemne równoważenie, które jest często konieczne przy dekompensacji serca (patrz Ryc. 2).

benefit of cistanche tubulosa extract: prevent kidney failure

korzyść z ekstraktu z cistanche tubulosa: zapobieganie niewydolności nerek

Utrzymanie perfuzji i ciśnienia perfuzji: Nawet krótkie fazy hipotoniczne są związane z AKI(Ostre uszkodzenie nerek)[35], dlatego należy unikać niedociśnienia i dążyć do osiągnięcia średniego ciśnienia tętniczego 65 mm Hg. W przypadku pacjentów z przewlekłym nadciśnieniem istnieją dowody, że wyższe docelowe ciśnienie krwi 80-85mm Hg (średnie ciśnienie) pomaga uniknąć AKI(Ostre uszkodzenie nerek)[36]. Wazopresorem pierwszego rzutu jest noradrenalina.

W przypadku dekompensacji serca lub „niskiego rzutu” serca, oprócz bilansu objętości, rzut serca należy zoptymalizować za pomocą terapii przyczynowej (leczenie zawału mięśnia sercowego, kontrola rytmu serca, interwencja na zastawkach serca) oraz we wstrząsie kardiogennym z inotropem. Należy odpowiednio monitorować parametry hemodynamiczne pacjentów na oddziale intensywnej terapii Unikać hiperglikemii∶ Hiperglikemia może dodatkowo przyczyniać się do AKI(Ostre uszkodzenie nerek), chociaż dowody są niespójne, a „jatrogenna） hipoglikemia stanowi również ryzyko z powodu zbyt ścisłej kontroli glikemii.Ostre uszkodzenie nerek) i należy je wstrzymać lub unikać jako potencjalnie addytywnego czynnika w AKI (Ostre uszkodzenie nerek) innego pochodzenia. Badanie kohortowe z udziałem pacjentów oddziału intensywnej terapii wykazało, że 60 procent pacjentów otrzymywało co najmniej jedną substancję potencjalnie nefrotoksyczną, co wiązało się ze zwiększonym ryzykiem AKI (Ostre uszkodzenie nerek) [37]. Wiele substancji potencjalnie nefrotoksycznych pochodzi z grupy leków przeciwinfekcyjnych i uszkadza bezpośrednio w zależności od dawki komórki nabłonka kanalików (aminoglikozydy).

Amfoterycyna B, wankomycyna） lub może prowadzić do niedrożności kanalików lub nefropatii krystalicznej (acyklowir, kotrimoksazol w dużych dawkach, wankomycyna; 38]). Ponadto wiele leków może prowadzić do śródmiąższowego zapalenia nerek, niezależnie od dawki, co jest powikłaniem trudnym do zdiagnozowania, zwłaszcza u pacjentów w stanie krytycznym. Należy bezwzględnie unikać niesteroidowych leków przeciwzapalnych i zastępować je innymi lekami przeciwbólowymi. W międzyczasie jednak jest w dużej mierze bezsporne, że podawanie środków kontrastowych (CM) wiąże się w najlepszym razie z niskim ryzykiem AK wywołanej przez środek kontrastowy [39]. Jeśli istnieje istniejące wskazanie, nie należy wstrzymywać się z odpowiednią diagnostyką i interwencjami wspomaganymi środkami kontrastowymi.

- Wstrzymywanie leków: Wszystkie leki nefrotoksyczne należy natychmiast odstawić, jeśli AKI (Ostre uszkodzenie nerek) występuje. Chociaż inhibitory ACEL (enzym konwertujący angiotensynę) i blokery receptora angiotensyny mają długotrwałe działanie nefroprotekcyjne ze względu na zmniejszenie ciśnienia śródkłębuszkowego, które indukują, prowadzą do zmniejszenia GFR. Powinny być wstrzymane w AKI(Ostre uszkodzenie nerek) należy wstrzymać stosowanie inhibitorów transportera 2”), co również prowadzi do nieznacznego obniżenia GFR, co jest obecnie niepewne, ale wydaje się wskazane w przypadku ciężkiego AKI(Ostre uszkodzenie nerek). Wszystkie inne doustne leki przeciwcukrzycowe również powinny zostać wstrzymane. W zależności od nasilenia AKI(Ostre uszkodzenie nerek), należy również rozważyć wstrzymanie leków związanych z ryzykiem hiperkaliemii w odpowiednim czasie. Ważne jest również dostosowanie dawki wszystkich leków do GFR.

dragon herb cistanche

działanie smoczego ziela cistanche: leczy choroby nerek i poprawia pracę nerek

Leczenie powikłań

Oprócz terapii wspomagającej mającej na celu wspomaganie powrotu funkcji nerek, możliwe powikłania AKI(Ostre uszkodzenie nerek) należy przewidywać i leczyć w odpowiednim czasie. Najczęstsze powikłania AKI(Ostre uszkodzenie nerek) u pacjentów w stanie krytycznym obejmują hiperwolemię i kwasicę metaboliczną【41】. Hiperwolemię należy leczyć za pomocą leków moczopędnych w celu utrzymania odpowiedniej diurezy, a kwasicę metaboliczną można leczyć buforami. Należy również zwrócić uwagę na hiperkaliemię. Terapię nerkozastępczą należy rozpocząć w przypadku kinetycznie manifestującej się mocznicy lub uporczywie niekontrolowanej hiperwolemii, hiperkaliemii i/lub kwasicy.

Pułapki w zarządzaniu AKI(Ostre uszkodzenie nerek)

W postępowaniu z chorymi z AKI(Ostre uszkodzenie nerek), obawa przed pogorszeniem stanu nerek czasami prowadzi do typowych błędnych decyzji, których należy unikać:- AKI(Ostre uszkodzenie nerek) nadal prowadzi do prawie odruchowego działania przepisującego płyn, może prowadzić do hiperwolemii w zależności od kontekstu i ilości. Jak omówiono powyżej, wiąże się to z gorszym odzyskiwaniem z AKI (Ostre uszkodzenie nerek) i więcej powikłań, w tym śmiertelność 【34】. W AKI(Ostre uszkodzenie nerek), Volumenhaushat optimiet werden, był nur bei einem Teil der Patienten eine Volumengabe bedeutet. Eine automatische Volumengabe füralle Patienten mit AKl ist falsch.[46]. Ważne jest, że utrata GFR lub rezerwy nerkowej GFR może być również ukryta za formalnie znormalizowaną czynnością nerek, co wiąże się ze zwiększonym ryzykiem PChN (ryc. 3). W pierwszych miesiącach po AKI(Ostre uszkodzenie nerek), należy zwrócić szczególną uwagę na przywrócenie funkcji nerek i terapię zastępczą nerek, która może nie być już konieczna. Najlepszym tego wskaźnikiem jest początek diurezy, przy czym w jednym badaniu „47” objętość diurezy wynosząca około 500 ml dziennie bez diuretyków ma najlepszą wartość predykcyjną. Zauważalnie niski lub spadający poziom kreatyniny podczas dializy może również wskazywać na powrót do zdrowia funkcji nerek.

Uwaga: Wielu pacjentów wykazuje powrót funkcji nerek w przebiegu AKI(Ostre uszkodzenie nerek) najczęściej w ciągu 3 miesięcy.

Bezpośredni wpływ leczniczy na przywrócenie funkcji nerek po AKI(Ostre uszkodzenie nerek) nie jest obecnie możliwe, tutaj też terapia ma charakter czysto wspomagający. Obejmuje to również unikanie substancji nefrotoksycznych i optymalizację hemodynamiki. Podczas dializy należy dążyć do jak najdelikatniejszego zmniejszenia objętości i uniknięcia faz hipotensyjnych [49].

Obserwacja ambulatoryjna

AKI(Ostre uszkodzenie nerek) zwiększa ryzyko rozwoju PChN 【7】 lub powikłań sercowo-naczyniowych [9] i wcześniejszego zgonu [6]. Z tego powodu KDIGO zaleciło już ambulatoryjną kontrolę wszystkich AKI(Ostre uszkodzenie nerek)pacjenci 3 miesiące po AKI(Ostre uszkodzenie nerek) w 2012 roku [1]. Celem obserwacji ambulatoryjnej jest obiektywizacja czynności nerek po AKI(Ostre uszkodzenie nerek) oraz zoptymalizować ciśnienie krwi, równowagę objętości i leki. Dokładna informacja dla pacjenta i zalecenie ścisłej, dożywotniej abstynencji od niesteroidowych

idealne leki przeciwreumatyczne (NLPZ) i regularne oznaczanie ciśnienia krwi. Praca z 2013 roku dowodzi niższej śmiertelności po AKI(Ostre uszkodzenie nerek) wymagające dializy z obserwacją nefrologiczną [50]. Notatka

Obserwacja ambulatoryjna AKI(Ostre uszkodzenie nerek) pacjentów ma ogromne znaczenie.

dragon herb cistanche: great herb for kidney function

smocze ziele cistanche: świetne zioło na pracę nerek

Wniosek do praktyki

AKI (ostre uszkodzenie nerek) jest jedną z najczęstszych postaci [ Uszkodzenia nerek ogólnie i wiąże się zarówno ze zwiększoną śmiertelnością, jak i odległymi konsekwencjami, takimi jak przewlekła choroba nerek. Należy wykluczyć przyczyny uleczalne, takie jak choroba ścięgien udowych lub kłębuszkowe zapalenie nerek.

- Jednak w większości przypadków nie jest dostępna żadna konkretna terapia, a terapia ma charakter czysto wspomagający.

- Nacisk kładziony jest następnie obok leczenia wyzwalającej piły pierwotnej na optymalizację równowagi objętości i hemodynamiki poprzez unikanie nefrotoksyn. Należy unikać zmniejszania wolumenu tak samo, jak powiększania wolumenu.