Powikłania ze strony układu moczowego u biorców przeszczepu nerki w podeszłym wieku

Powikłane i poważne powikłania ze strony układu moczowego są ważnymi przyczynami niepowodzenia przeszczepu nerki i śmierci przeszczepionej nerki. Ze względu na atrofię mięśni pęcherza, oczywiste zwłóknienie tkanek i zmniejszoną zdolność naprawy tkanek, a starsi pacjenci płci męskiej często mają powikłania z chorobami dolnych dróg moczowych, takimi jak przerost gruczołu krokowego, pooperacyjny wyciek moczu, refluks pęcherzowo-moczowodowy i infekcje dróg moczowych. odbiorców. oraz niedrożność dolnych dróg moczowych i inne powikłania, należy przywiązywać dużą wagę do podejmowania skutecznych działań profilaktycznych.

Kliknij, aby Rong rong cistanche na chorobę nerek

Wybór metod rekonstrukcji dróg moczowych do przeszczepu nerki u osób starszych

Pacjenci w podeszłym wieku po przeszczepieniu nerki są zwykle narażeni na zwiększone ryzyko pooperacyjnej przetoki moczowej i odpływu pęcherzowo-moczowodowego z powodu złego stanu odżywienia przedoperacyjnego, cukrzycy i objawów ze strony dolnych dróg moczowych. Dlatego wybór lepszej metody rekonstrukcji dróg moczowych podczas przeszczepu może skutecznie zapobiegać pooperacyjnym powikłaniom dróg moczowych. W transplantacji nerki wyróżnia się dwa główne rodzaje rekonstrukcji dróg moczowych: zespolenie moczowodowo-pęcherzowe i zespolenie moczowodowo-moczowodowe. Obecnie zespolenie moczowodowo-pęcherzowe jest szeroko stosowane w ośrodkach transplantacyjnych, a zespolenie moczowodowe jest zwykle wykorzystywane jako środek ratunkowy po niepowodzeniu pierwszego przeszczepu. Zaletą zespolenia moczowodowo-pęcherzowego jest to, że operacja jest wygodna i oszczędna w czasie, ale mechanizm antyrefluksowy nie jest doskonały, a prawdopodobieństwo wystąpienia odpływu pęcherzowo-moczowodowego po przeszczepie jest duże.

Transplanted ureteroautologous ureteral anastomosis is suitable for recipients with lower urinary tract diseases such as short donor ureters and small bladder capacity caused by bladder fibrosis, especially elderly patients. Since the required length of the ureter for the kidney is 4.0-5.0 cm, it can better protect the blood supply of the ureter and reduce the chance of urinary tract complications. This procedure is simple and easy to operate, and there is no risk of vesicoureteral reflux after transplantation. Even if anastomotic stenosis occurs after surgery, because the ureteral orifice has no anatomical changes, most of them can be effectively treated by endoscopic methods. The specific use of end-to-end or end-to-side anastomosis of the transplanted kidney ureter-autologous ureter is mainly determined by the recipient's urine volume before transplantation. It is generally believed that patients with urine output >300ml/24h przed przeszczepem należy zastosować zespolenie koniec do boku, aby uniknąć wystąpienia wodonercza po przeszczepie.

Przetoka moczowa po przeszczepie nerki

Występowanie przetoki moczowej jest związane z ukrwieniem moczowodu dawcy, długością moczowodu, zdolnością gojenia tkanek, poziomem hemoglobiny, stosowaniem hormonów i infekcją. Ze względu na zły stan odżywienia przedoperacyjnego u starszych biorców przeszczepu nerki często występują powikłania cukrzycy, zwłóknienia tkanki pęcherza moczowego oraz pooperacyjnych glikokortykosteroidów w dużych dawkach, dlatego przetoka moczowa jest częstsza. Niewłaściwe postępowanie może prowadzić do utraty przeszczepionej nerki, a nawet śmierci pacjenta.

Przetoka moczowa jest łatwiejsza do zdiagnozowania. Z rany odprowadzana jest duża ilość płynu i powstaje płyn wokół przeszczepionej nerki. Poziom kreatyniny w płynie drenażowym można zdiagnozować, wykrywając poziom kreatyniny w płynie drenażowym. Badanie obrazowe pozwala zidentyfikować miejsce przetoki moczowej, które można leczyć zachowawczo lub chirurgicznie. Leczenie zachowawcze obejmuje drenaż rany, odpowiedni drenaż pęcherza moczowego przez cewnik moczowy, utrzymywanie pustego pęcherza i przedłużenie umieszczenia stentów moczowodowych. Przetokę moczową po usunięciu stentu można rozważyć do wstecznej intubacji cystoskopowej. W przypadku przetok pęcherza moczowego i małych przetok spowodowanych luźnymi szwami zdecydowaną większość pacjentów można wyleczyć zachowawczo, natomiast w przypadku przetok moczowych spowodowanych martwicą moczowodu lub zachowawczego leczenia przetok miedniczki nerkowej i kielicha leczenie zachowawcze jest często nieskuteczne, a chirurgiczne w tym czasie wymagane jest leczenie. Główne metody obejmują reimplantację przeszczepionej nerki i moczowodu z reimplantacją pęcherza moczowego, przeszczepioną nerkę moczowodowo-autologiczne zespolenie moczowodu, przeszczepioną miedniczkę nerkową-autologiczny moczowód, przeszczepioną miedniczkę nerkową lub zespolenie moczowodowo-płatowe mięśnia Boariego itp., które są wybierane głównie według na miejscową adhezję i stan przeszczepionej nerki i moczowodu. . Niezależnie od metody, odpowiednia resekcja martwiczego moczowodu, zapewniająca dobre ukrwienie końca moczowodu i brak napięcia w zespoleniu, jest kluczem do udanej naprawy przetoki moczowej.

Z naszego doświadczenia w profilaktyce i leczeniu przetoki moczowej wynika, że ​​ukrwienie moczowodu przeszczepionej nerki jest słabe, a biologiczne cechy sieci uszypułowanej z bogatym krążeniem krwi, silnym wchłanianiem i silnymi zdolnościami przeciwinfekcyjnymi są wykorzystywane podczas operacja. Owijanie zespolenia moczowodu może zapobiec powstawaniu przetoki moczowej, a także osiągnąć idealne rezultaty w naprawie przetoki moczowej.

Odpływ pęcherzowo-moczowodowy po przeszczepie nerki

Pacjenci w podeszłym wieku z dysfunkcją pęcherza i różnego stopnia niedrożnością dolnych dróg moczowych są bardziej podatni na refluks pęcherzowo-moczowodowy. Powtarzające się zakażenie wsteczne może prowadzić do śródmiąższowego zapalenia nerek, późnego zwłóknienia nerek, aw ciężkich przypadkach do utraty funkcji przeszczepionej nerki. Jej głównymi objawami są nawracające infekcje dróg moczowych, z bólem lub bez bólu w okolicy przeszczepionej nerki lub podbrzusza podczas oddawania moczu. Rozpoznanie można potwierdzić cystouretrografią wydalniczą, która objawia się cofaniem się środka kontrastowego do moczowodu podczas oddawania moczu, aw ciężkich przypadkach cofaniem się do miedniczki nerkowej i kielichami nerkowymi.

Pacjenci z łagodnym refluksem są głównie leczeni doustnymi antybiotykami w leczeniu infekcji dróg moczowych; pacjenci z ciężkim refluksem często wymagają interwencji chirurgicznej, w tym podśluzówkowego wstrzyknięcia do moczowodu skleroterapii i zabiegu chirurgicznego. Terapia iniekcyjna podśluzówkowa polega na znalezieniu otworu moczowodu przeszczepionej nerki pod cystoskopem i wstrzyknięciu materiału wypełniającego w 4 punktach podśluzówkowych przy otworze moczowodu. Całkowita objętość wynosi w większości 0.2~0.5ml w zależności od sytuacji.

Obecnie powszechnie stosowanymi substancjami iniekcyjnymi są kolagen, żel krzemionkowy itp., a mechanizmem jest głównie wypełnienie fizyczne. Metoda leczenia jest mniej inwazyjna, prosta i powtarzalna, ale efekt odległy jest niepewny, co może być związane z wchłanianiem lub przemieszczaniem się substancji, a także może prowadzić do niedrożności moczowodu. Metody otwarte obejmują reimplantację przeszczepionej nerki, moczowodu i pęcherza oraz zespolenie z autologicznym moczowodem.

Okołooperacyjna niedrożność dolnych dróg moczowych u starszych biorców przeszczepu nerki

Okołooperacyjne obturacyjne objawy łagodnego przerostu gruczołu krokowego u mężczyzn w podeszłym wieku po przeszczepieniu nerki nie są rzadkie i należy je traktować z ostrożnością. Gdy pojawią się odpowiednie objawy, należy aktywnie poprawić odpowiednie badania, aby potwierdzić diagnozę.

Pacjenci z łagodnym przerostem gruczołu krokowego przed przeszczepem powinni być leczeni lekami zgodnie z klinicznym rutynowym planem leczenia, a operację łagodnego przerostu gruczołu krokowego należy w miarę możliwości wykonywać po przeszczepie. Jeśli prostata zostanie usunięta przed przeszczepem nerki, przykurcz szyi pęcherza moczowego i zwężenie cewki moczowej są często spowodowane bezmoczem lub skąpomoczem po operacji. Ponadto zaburzenia krzepnięcia u starszych pacjentów z mocznicą prowadzą do uporczywego krwawienia pooperacyjnego i zwiększają ryzyko operacji.

Czas wykonania prostatektomii pooperacyjnej zależy głównie od powrotu pacjenta do zdrowia po przeszczepieniu nerki. Ponieważ większość z tych pacjentów to osoby w podeszłym wieku, którym często towarzyszą choroby sercowo-naczyniowe i mózgowo-naczyniowe, należą oni do pacjentów wysokiego ryzyka z łagodnym przerostem gruczołu krokowego, są podatni na krwawienia, infekcje, indukowane odrzucenie itp. i często nie tolerują otwartej operacji. Ponadto zespolenie nerkowo-moczowodowe zlokalizowane jest w pęcherzu Boczna ściana przednia, cystoprostatektomia nadłonowa łatwo uszkodzić zespolenie, dlatego „częściowe TURP” powinno być pierwszym wyborem w leczeniu małoinwazyjnym, czyli nie jest wymagane całkowite usunięcie przerostu gruczołów, a czas operacji, utrata krwi i redukcja śródoperacyjna są jak najkrótsze. Oddziaływanie płynu z płukania na układ krążenia pacjenta pozwala uniknąć poważnych powikłań pooperacyjnych i osiągnąć zadowalające efekty lecznicze.

Podsumowując, przeszczep nerki w podeszłym wieku może skutecznie zapobiegać pooperacyjnym powikłaniom układu moczowego poprzez dobór odpowiedniej metody rekonstrukcji układu moczowego, ciągłe poprawianie precyzji przeszczepu oraz zabezpieczenie ukrwienia końcowego moczowodu podczas pobierania i naprawy nerek. Jeśli po zabiegu wystąpią powikłania układu moczowego, poważnych konsekwencji można uniknąć dzięki szybkiej diagnozie i odpowiedniemu leczeniu.

więcej informacji:ali.ma@wecistanche.com