Jaką rolę odegrali nefrolodzy w usuwaniu skutków trzęsienia ziemi?

W ciągu ostatniego miesiąca na całym świecie często dochodziło do trzęsień ziemi. 6 lutego trzęsienie ziemi o sile 7,8 miało miejsce w Turcji, 14 lutego trzęsienie ziemi o sile 4,3 miało miejsce w mieście Mangya w prowincji Qinghai w Chinach, a trzęsienie ziemi o sile 3,6 miało miejsce we wschodnim Wuzhumuqin Banner w Mongolii Wewnętrznej1. W przypadku tych katastrof związanych z trzęsieniami ziemi nefrolodzy są nierozłączni z zespołami ratowniczymi i tylnymi szpitalami pomocniczymi. Jaką więc ważną rolę odegrali nefrolodzy w łagodzeniu skutków trzęsienia ziemi?

Kliknij, aby zapoznać się z korzyściami i skutkami ubocznymi zapobiegania chorobom nerek

Przeszukując literaturę chińską i angielską stwierdzono, że podczas trzęsień ziemi często pojawiają się pacjenci z zespołem zmiażdżenia, a nefrolodzy są zobowiązani do zapobiegania i leczenia ostrego uszkodzenia nerek (AKI). Ponadto w przypadku pacjentów z przewlekłą chorobą nerek (CKD) lub schyłkową niewydolnością nerek (ESKD), którzy wymagają dializy, potrzebni są nefrolodzy, którzy pomogą opanować fazę przejściową, zapewniając niezbędne wsparcie dializy w nagłych wypadkach2-4.

pacjent z zespołem zmiażdżenia

01 Etiologia i mechanizm

Trzęsienie ziemi to potężna klęska żywiołowa, która może spowodować zawalenie się domów. Niektóre ofiary będą przez długi czas ściskane ciężkimi przedmiotami lub zmuszane do unieruchomienia w określonej pozycji przez długi czas, co spowoduje martwicę niedokrwienną tkanki mięśniowej, obrzęk, drętwienie lub porażenie uciskanej części. Po uratowaniu (już nie uciskanym) w wyniku martwicy niedokrwiennej mięśnia lub uszkodzenia niedokrwienno-reperfuzyjnego, obrzęku mięśniowego, zwiększonej objętości, skłonności do rabdomiolizy i wysięku wielkocząsteczkowych białek osocza, ciśnienie w przedziale powięziowym znacznie wzrasta i uciska krew naczynia krwionośne, powodujące niedotlenienie mięśni 2.

Mięśnie można uznać za „zbiornik wody” i „zbiornik potasu” ludzkiego ciała. Kiedy kompresja zostanie złagodzona, mioglobina, potas, magnez, kwaśne metabolity, substancje wazoaktywne i toksyny tkankowe w tkance mięśniowej zostaną uwolnione do krążącej krwi, powodując szereg reakcji ogólnoustrojowych. Objawy kliniczne obejmują niedociśnienie, wstrząs, hiperkaliemię, kwasicę itp. Może również wystąpić ostra niewydolność nerek (AKI)2-4.

02 Zapobieganie AKI

Główną przyczyną ofiar w trzęsieniach ziemi są ciężkie urazy lub uduszenia, ale zespół zmiażdżenia jest ważną przyczyną śmierci osób uratowanych. Wczesna diagnoza zespołu zmiażdżenia i zapobieganie AKI to ważne metody zmniejszania śmiertelności ratowanych osób. Rozpoznanie rabdomiolizy może zostać pominięte, zwłaszcza we wczesnej fazie reperfuzji mięśniowej, a objawy kliniczne, takie jak ból, obrzęk i tkliwość mięśni, mogą nie być oczywiste. Jednak terminowe uzupełnianie płynów w tym czasie jest ważnym sposobem zapobiegania AKI. Warto zauważyć, że kliniczne rozpoznanie rabdomiolizy opiera się na badaniach laboratoryjnych, które mogą nie być łatwo dostępne po trzęsieniu ziemi. Dlatego cały personel biorący udział w akcji ratowniczej, a zwłaszcza personel medyczny, powinien zwrócić uwagę na powyższe objawy kliniczne chorego i na czas podać płyny. Co więcej, jeśli pacjent nie jest w pełni uratowany (na przykład częściowo zakopany), nadal może otrzymać płynoterapię3-4.

Szczególne środki ostrożności dotyczące profilaktyki AKI i nawodnienia organizmu są następujące 9 3-4:

① Jeśli wyniki badań laboratoryjnych nie mogą być wykorzystane do potwierdzenia diagnozy, dzienna objętość płynów powinna wynosić od 3 do 6 l;

② Należy wziąć pod uwagę temperaturę otoczenia. Jeśli temperatura otoczenia jest niska, stopień nawodnienia będzie mniejszy;

③Roztwór izotoniczny jest pierwszym wyborem jako płyn uzupełniający i nie zawiera soli potasowej;

④ Należy wziąć pod uwagę czas pochówku. W przypadku pacjentów, którzy byli pochowani przez długi czas, można dodać więcej płynu. Jednak w przypadku pacjentów, którzy byli zakopani przez kilka dni, konieczne jest ustalenie, czy AKI, bezmocz i objętość krwi nie są zbyt duże. Biorąc za przykład trzęsienie ziemi w Marmara w Turcji (1999), wielu pacjentów wymagało dializy po uzupełnieniu płynów, ponieważ u pacjentów rozwinęła się już AKI i mieli dużą objętość krwi podczas uzupełniania płynów;

⑤ Należy wziąć pod uwagę czas ratowania, czas ratowania uwięzionych rannych waha się od kilku minut do kilku godzin. Jeśli pacjenta trzeba ratować przez dłuższy czas, nawadnianie należy rozpocząć, gdy pacjent jest jeszcze przysypany gruzem. W takim przypadku optymalna początkowa szybkość ponownego nawodnienia wynosi 1000 ml/h, a po 2 godzinach należy ją zmniejszyć do mniej niż 50 procent początkowej szybkości ponownego nawodnienia;

⑥ Konieczne jest rozważenie indywidualnej sytuacji pacjenta, np. osób starszych, dzieci, pacjentów o niskiej wadze lub pacjentów minimalnie inwazyjnych, ilość uzupełnianych płynów powinna zostać zmniejszona;

⑦ Pacjenci z niedociśnieniem, krwotokiem i moczem powinni otrzymywać więcej płynów, podczas gdy pacjenci z bezmoczem i nadciśnieniem powinni otrzymywać mniej płynów;

⑧ Opaska uciskowa tętnicza powinna być stosowana tylko wtedy, gdy życie pacjenta jest zagrożone, a opaska uciskowa tętnicza nie może zapobiec AKI lub zespołowi zmiażdżenia;

⑨Fasciotomia może zapobiegać AKI, ale w porównaniu z AKI powikłania fasciotomii są również trudniejsze, więc tylko w oparciu o wyraźne wskazania kliniczne (takie jak brak możliwości uratowania kończyn) lub wyniki badań sercowo-naczyniowych, aby wykonać fasciotomię.

03 Dializa

W porównaniu z AKI spowodowanym innymi przyczynami, zespół zmiażdżenia jest bardziej podatny na powikłania, takie jak kwasica, hiperkaliemia i hiperwolemia, dlatego pacjenci wymagają pilniejszego rozpoczęcia dializy. Badania wykazały, że śmiertelność pacjentów z urazowym AKI jest wyższa niż pacjentów z nieurazowym AKI, na co lekarze powinni zwrócić uwagę. Pacjenci z zespołem zmiażdżenia powinni przechodzić co najmniej jedną sesję dializy dziennie, aby kontrolować stężenie potasu w surowicy. Nefrolodzy powinni szczególnie rozważyć, którzy pacjenci powinni być poddawani dializie i odpowiedni czas pojedynczej dializy (który może być krótszy niż idealny czas dializy) w przypadku ograniczonych warunków dializy po trzęsieniu ziemi2-4.

Obecnie większość pacjentów z zespołem zmiażdżenia po trzęsieniu ziemi otrzymuje przerywaną hemodializę jako sposób dializy, a mniej pacjentów otrzymuje dializę otrzewnową i ciągłą hemodializę. Przerywana hemodializa oferuje korzyści medyczne i logistyczne. Jeśli możesz leczyć wielu pacjentów na jednym aparacie do dializy, otrzymuj minimalną terapię antykoagulacyjną. Ponadto zaopatrzenie w wodę może nie być zagwarantowane po trzęsieniu ziemi, więc zespół ds. dializy może być zmuszony do skontaktowania się z rządem, strażą pożarną i innymi departamentami w celu uzyskania odpowiedniego zaopatrzenia w wodę do dializy3-4.

Wreszcie czas zaprzestania dializy jest związany ze stanem pacjenta, takim jak powrót mioglobiny w surowicy i poziomu kinazy kreatynowej do normy; wyrównanie zaburzeń gospodarki wodno-elektrolitowej i kwasowo-zasadowej; wydalanie moczu > 1500 ml/d3-4.

2. Osoby, które przeżyły, wymagające ciągłej dializy

Poważne klęski żywiołowe stanowią ogromne wyzwanie dla ocalałych, którzy potrzebują ciągłej dializy. Niezależnie od tego, czy jest to trzęsienie ziemi, czy huragan, mogą one uszkodzić sprzęt do dializy i stacje dializ, uniemożliwiając ocalałym dokończenie dializy na czas iw odpowiedniej objętości.

Zwykle te osoby, które przeżyły, które wymagają ciągłej dializy, zostaną przeniesione do innych miast lub stacji dializ w celu leczenia dializami, ale mogą wystąpić dni bez dializy lub mniej dializ podczas procesu przenoszenia. Powinni być leczeni przez nefrologa, a jeśli to konieczne, należy ograniczyć dietę i podawać leki obniżające potas, takie jak żywice obniżające potas. W tej chwili, jeśli usługa telematyczna jest dostępna, nefrolodzy w jednostce przyjmującej mogą być również zaangażowani w dietę i zarządzanie lekami tych pacjentów. Jednak w większości przypadków przerwa w komunikacji jest powszechnym stanem podczas klęsk żywiołowych na dużą skalę, dlatego zespół medyczny zaangażowany w pomoc w przypadku klęsk żywiołowych musi być wyposażony w nefrologów3-4.

Przenoszenie pacjentów dializowanych może wywierać ogromną presję na placówki przyjmujące, na przykład po huraganie Katrin Los Angeles przyjęło 1,000 pacjentów dializowanych, a Nowy Orlean przyjął 700 pacjentów. To ogromne wyzwanie dla niektórych stacji i instytucji dializ. Dlatego zespół medyczny musi mieć dobre połączenie ze stacją dializ przed przeniesieniem dializowanych pacjentów, aby uniknąć nieporozumień3-4.

Wreszcie, mieszkańcy stref sejsmicznych i obszarów narażonych na inne klęski żywiołowe powinni przejść odpowiednie szkolenie ratownicze, ponieważ wiele początkowych akcji ratowniczych było przeprowadzonych spontanicznie przez mieszkańców bez udziału profesjonalnych zespołów ratowniczych. Brak odpowiedniego przeszkolenia w zakresie ratownictwa prawdopodobnie opóźni optymalne leczenie zespołu zmiażdżenia, skutkując śmiercią osób, które przeżyły4.

Podsumowując, nefrolodzy odgrywają zasadniczą rolę w łagodzeniu skutków trzęsień ziemi i innych klęsk żywiołowych i są blisko spokrewnieni z osobami, które przeżyły zespół zmiażdżenia oraz tymi, które wymagają ciągłej dializy. Nefrolodzy mogą pomóc pacjentom z zespołem zmiażdżenia, a osoby, które przeżyły wymagające ciągłej dializy, mają zwiększone szanse na przeżycie i zmniejszone ryzyko długoterminowej śmiertelności. Jest to główny powód, dla którego nefrolodzy zawsze mogą być widziani w pracach związanych z usuwaniem skutków trzęsienia ziemi.

więcej informacji: Ali.ma@wecistanche.com