Ostre uszkodzenie nerekjest częstym powikłaniem przezskórnej interwencji wieńcowej i wiąże się ze zwiększonym ryzykiem zgonu i progresji przewlekłej choroby nerek. Jednak nie jest jasne, czy czas ostrego uszkodzenia nerek po pilnej przezskórnej interwencji wieńcowej można wykorzystać do poprawy stratyfikacji ryzyka pacjentów.

Przezskórna interwencja wieńcowa(PCI) pozostaje leczeniem pierwszego rzutu u pacjentów z ostrymi zespołami wieńcowymi, u których wcześniej występowała czynność nerek.Ostre uszkodzenie nerek(AKI) jest częstym powikłaniem po PCI, a wcześniejsze badania wykazały, że występowanie AKI po PCI wiąże się ze zdarzeniami niepożądanymi, w tym nowymi i postępującymiprzewlekłą chorobę nerek(PChN) i śmierci.

Przezskórna interwencja wieńcowa (PCI) to minimalnie inwazyjna procedura otwierania zablokowanych tętnic wieńcowych (serca). Starsza nazwa PCI to angioplastyka wieńcowa ze stentowaniem lub po prostu angioplastyka. Tętnice to naczynia krwionośne, które przenoszą bogatą w tlen krew z serca do całego ciała. procedura PCI wykorzystuje mały balonik do ponownego otwarcia zablokowanej tętnicy w celu zwiększenia przepływu krwi. Zazwyczaj Twój kardiolog interwencyjny umieści mały, stały cewnik (stent), aby utrzymać otwartą tętnicę przez długi czas. Ten stent zwykle zawiera lek, który jest uwalniany bezpośrednio do tętnicy (stent uwalniający lek), aby zmniejszyć ryzyko restenozy w stencie.

Kliknij tutaj, aby uzyskaćCkorzyściIco to jest ekstrakt Cistanche

Zapytaj o więcej:

Email: 496217813@qq.com Whatsapp: plus 86 15182957721

Chociaż istnieją różne wcześniejsze badania dotyczące wpływu AKI po PCI na przyszłe wyniki kliniczne, w szczególności postępowanie z dożylnym środkiem kontrastowym, musimy dokładniej identyfikować pacjentów wysokiego ryzyka, aby ulepszyć opłacalną obserwację i strategie profilaktyki wtórnej, zwłaszcza w aktualnejCOVID{0}} epidemia, gdzie duża część opieki sercowo-naczyniowej została przesunięta na teleterapię. Obecnie istnieje luka w wiedzy na temat tego, kiedy i czy interweniować w okresie okołooperacyjnym PCI, aby zapobiec AKI, a także niepewność co do najlepszego podejścia do zapobiegania lub leczenia AKI. Co ważne, nie jest jasne, czy wczesne wykrycie AKI (np. w ciągu 12–24 godzin po PCI) może być wykorzystane do poprawy stratyfikacji ryzyka pacjentów lub do wskazówek świadczeniodawców w podejmowaniu decyzji mających na celu zmniejszenie ryzyka późniejszych wyników związanych z AKI. Kwestię tę dodatkowo komplikuje fakt, że definicja AKI po PCI jest bardzo zróżnicowana w różnych badaniach i nie ogranicza się do podwyższonego stężenia kreatyniny w surowicy przed 48 godzinami po PCI. Ponadto znanych jest wiele czynników ryzyka i możliwych mechanizmów rozwoju AKI po PCI i nie jest jasne, czy AKI występujący w różnym czasie po PCI ma różne przyczyny i ma różny wpływ na różne historie naturalne i przyszłe wyniki kliniczne.

Co dzieje się przed przezskórną interwencją wieńcową?

Twój lekarz udzieli ci szczegółowych instrukcji dotyczących przygotowania do PCI. W sytuacjach innych niż nagłe może zaistnieć potrzeba pozostania bez jedzenia i picia (na czczo) przez kilka godzin przed zabiegiem. Jeśli bierzesz leki rozrzedzające krew (antykoagulanty), może być konieczne tymczasowe przerwanie ich przyjmowania. Leki te mogą zwiększać ryzyko krwawienia podczas operacji. Pamiętaj, aby postępować zgodnie z instrukcjami lekarza.

Co dzieje się po przezskórnej interwencji wieńcowej?

Zwykle będziesz przebywać w obszarze rekonwalescencji przez kilka godzin po PCI. W miejscu, w którym lekarz wprowadził cewnik, mogą pojawić się siniaki lub ból. Tego dnia możesz wrócić do domu lub zostać na noc w szpitalu.

dodatek do nerek

Neila Yagera, DO; Krishnakumar Hongalgi, MD i Mikhail Torosoff, MD, Ph.D. W dużej ogólnokrajowej kohorcie pacjentów z CAD i chorobą LM lub równorzędną LM zaawansowana choroba nerek była związana ze znacznie zwiększoną śmiertelnością po niepilnej PCI. Ponadto u pacjentów z LM CAD zaawansowana CKD wiązała się z większym ryzykiem zgonu w porównaniu z obserwowanym u pacjentów z obecną CHF. W naszej bazie danych częstość występowania choroby LM była znacznie wyższa u pacjentów z PChN w stadium 3a do 5, prawdopodobnie odzwierciedlając starszy wiek i częstsze występowanie cukrzycy i chorób naczyniowych u większej części pacjentów w tej podgrupie.

Pomimo wysokiej zachorowalności i śmiertelności z powodu chorób sercowo-naczyniowych u pacjentów z przewlekłą chorobą nerek, pacjenci z przewlekłą chorobą nerek są niedostatecznie reprezentowani w rejestrach i randomizowanych badaniach z zastosowaniem CAD. Z wyjątkiem badania Zarządzanie chorobą wieńcową u pacjentów z zaawansowaną chorobą nerek (ISCHEMIACKD)1, pacjenci z ciężką przewlekłą chorobą nerek byli również niedostatecznie reprezentowani w nowoczesnych badaniach dotyczących leczenia CAD w kompleksowej analizie 4953 pacjentów. Mimo to prawdopodobieństwo poddania się rewaskularyzacji wieńcowej jest konsekwentnie mniejsze u pacjentów z przewlekłą chorobą nerek. Przyczyny rzadkiego stosowania PCI i słabych wyników pooperacyjnych u pacjentów z przewlekłą chorobą nerek mogą być wieloaspektowe i mogą być związane z licznymi chorobami współistniejącymi, złożoną anatomią wieńcową i ewentualną potrzebą dializy po zabiegu.

Tabletki Cistanche korzystnie wpływają na czynność nerek

W ich badaniu pacjentów ze stabilną CAD poddawanych PCI LM lub LM ekwiwalentnej PChN była związana ze starszym wiekiem, kobietami, niskim wskaźnikiem masy ciała i częstszymi chorobami współistniejącymi. Odkrycia te są zgodne z wcześniejszymi doniesieniami z rejestrów i badań z randomizacją. Pacjenci z CKD i CAD poddawani rewaskularyzacji wielonaczyniowej PCI lub rewaskularyzacji pomostów aortalno-wieńcowych w przyszłej ocenie rewaskularyzacji u pacjentów z cukrzycą.Optymalne zarządzanie chorobami wielonaczyniowymie(FREEDOM) były również starsze, częściej dotyczyły kobiet i miały większy odsetek PVD w porównaniu z pacjentami z zachowaną czynnością nerek. Śmiertelność okołooperacyjna była istotnie wyższa u pacjentów z CKD i wielonaczyniową CAD, niezależnie od metody rewaskularyzacji, proporcjonalnie do stopnia dysfunkcji nerek. W analizie post hoc badania EXCEL (ang. Evaluating the Effectiveness of XIENCE versus Coronary Artery Bypass Surgery on Left Main Revascularization) zbadano wpływ PChN na wynik PCI i operacji pomostowania aortalno-wieńcowego w przypadku LM CAD. Spośród 1905 pacjentów z kohorty EXCEL, u 361 pacjentów z przewlekłą chorobą nerek śmiertelność była znacznie wyższa, wynosząca 1,4%, w porównaniu z częstością zdarzeń wynoszącą 0,9% u pacjentów bez PChN. Nasze dane sugerują, że istnieje znaczny gradient ryzyka zgonu po PCI, który zależy od stopnia CKD i stopnia CAD. Tak więc, pomimo technicznej wykonalności, rewaskularyzacja LM wiąże się ze zwiększoną śmiertelnością u pacjentów z zaawansowaną CKD.

Oprócz zaawansowanej CKD jako istotnego predyktora śmiertelności po PCI w LM i LM ekwiwalentnej CAD, ich dane sugerują, że CHF w czasie rewaskularyzacji jest również istotnym predyktorem. W ich analizie CKD i CHF wiązały się ze znacznym ryzykiem zgonu po PCI u pacjentów z LM CAD. Zaobserwowaliśmy śmiertelność 6,557 procent dla pacjentów z zaawansowaną CKD i 5,93 procent dla pacjentów z CHF. Wiadomo, że przewlekła choroba nerek zwiększa śmiertelność pacjentów z CHF: kandesartan w niewydolności serca. Program oceny zmniejszonej śmiertelności i chorobowości (CHARM) oszacował, że zmniejszona szybkość filtracji kłębuszkowej i upośledzona funkcja skurczowa lewej komory były niezależnie związane ze znacznie zwiększonym ryzykiem zgonu. Jednak randomizowane dane badające wpływ CHF na wyniki rewaskularyzacji u pacjentów z CKD są również nieliczne. W kohorcie ISCHEMIA-CKD mniej niż 20 procent włączonych pacjentów miało historię CHF. Dopóki nie będzie dostępnych więcej randomizowanych danych, nasze odkrycia stanowią ważny wkład w badanie wpływu CHF i CKD na wyniki PCI w LM i CAD równoważnej LM.

Podsumowując, ich badanie podkreśla znaczenie CKD u pacjentów z CAD i klasyczną chirurgiczną anatomią wieńcową leczonych niepilną PCI. W tej największej jak dotąd kohorcie rejestru pacjentów z chorobą LM i CKD zaawansowana CKD wiązała się ze znacznie zwiększoną śmiertelnością po nieoperacyjnej PCI w porównaniu z wynikami u pacjentów równoważnych LM. Uzasadnione są dalsze prospektywne randomizowane badania kliniczne dotyczące tego ważnego tematu.

Ekstrakt Cistanche

BIBLIOGRAFIA

1. Bangalore S, Maron DJ, O'Brien SM i in. Postępowanie w chorobie wieńcowej u pacjentów z zaawansowaną chorobą nerek. N angielski J Med. 2020;382(17):1608–1618.

2. Farkouh ME, Sidhu MS, Brooks MM i in. Wpływ przewlekłej choroby nerek na wyniki rewaskularyzacji mięśnia sercowego u chorych na cukrzycę. J Am Coll Cardiol. 2019;73(4):400–411.

3. Shavadia JS, Southern DA, James MT, Welsh RC, Bainey KR. Czynność nerek modyfikuje wybór strategii leczenia i długoterminowe przeżycie w stabilnej chorobie niedokrwiennej serca: spostrzeżenia z rejestru prowincjonalnego projektu oceny wyników w chorobie niedokrwiennej serca w prowincji Alberta (APPROACH). Eur Heart J Qual Care Clin Wyniki. 2018;4(4):274–282.

4. Gupta T, Paul N, Kolte D i in. Związek przewlekłej niewydolności nerek z wynikami wewnątrzszpitalnymi po przezskórnej interwencji wieńcowej. Doc. J Am Heart 2015;4(6):e002069.

5. Baber U, Farkouh ME, Arbel Y i in. Porównanie skuteczności operacji pomostowania aortalno-wieńcowego w porównaniu z przezskórną interwencją wieńcową u pacjentów z cukrzycą i wielonaczyniową chorobą wieńcową z przewlekłą chorobą nerek lub bez niej. Eur Serce J. 2016;37(46):3440–3447.

6. Giustino G, Mehran R, Serruys PW i in. Rewaskularyzacja pnia lewego za pomocą PCI lub CABG u pacjentów z przewlekłą chorobą nerek: badanie EXCEL. J Am Coll Cardiol. 2018;72(7):754–765.

7. Hillege HL, Nitsch D, Pfeffer MA i in. Czynność nerek jako predyktor wyniku w szerokim spektrum pacjentów z niewydolnością serca. Krążenie. 2006;113(5):671–678.

Email: 496217813@qq.com Whatsapp: plus 86 15182957721