Etapy modelu transteoretycznego jako predyktory spadku szacowanego współczynnika filtracji kłębuszkowej: retrospektywne badanie kohortowe Ⅱ

WYNIKI

W sumie przyjęto 253 673 pracowników, którzy spełnili kryteria włączenia; 12 593 (4,9%) zostało wykluczonych ze względu na braki danych, a 1392 ze względu nawystępowanie chorób nerek. Przeanalizowaliśmy pozostałych 239 755 pracowników (ryc1). Pod koniec obserwacji 1836 osób (0,8%) miałoeGFRzmniejszyło się o 30% lub więcej, a średni okres obserwacji wynosił 2,9 (odchylenie standardowe 1,2) roku.

Wsparcie dla Wecistanche – największego eksportera Cistanche w Chinach:

E-mail:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/tel:+86 15292862950

Kup więcej szczegółów specyfikacji:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

KLIKNIJ TUTAJ, ABY POZYSKAĆ NATURALNY ORGANICZNY WYCIĄG Z CISTANCHE Z 25% ECHINAKOZYDEM I 9% AKTEOZYDEM NA FUNKCJĘ NEREK

Charakterystykę każdego etapu przedstawiono w tabeli 1. Grupaetap 5mieli zazwyczaj wyższy poziom kreatyniny w surowicy i większy odsetek leków na receptę, w tym na cukrzycę i dyslipidemię. Odsetek zmian w aktywności fizycznej po roku od pierwszej wizyty kontrolnej był większy na etapach 3–5 niż na etapach 1–2. W szczególności odsetek podejmowania aktywności fizycznej wyniósł 8,0% na etapie 3; 12,0% na etapie 4; i 8,6% w Etapie 5 w porównaniu z 5,3% w Etapie 1; i 5,2% na etapie 2.

cistanche

W porównaniu z grupą I etapu,ryzyko pogorszenia czynności nerekbył istotnie niższy w grupie w fazie 3 (HR 0,77; 95% CI, 0,65–0,91); w grupie w fazie 4 (HR 0,80; 95% CI, 0,65–0,98); oraz grupa w stadium 5 (HR 0}},79; 95% CI, 0,66–0,95) po uwzględnieniu wieku, płci, eGFR, wskaźnika masy ciała, ciśnienia krwi, poziomu cukru we krwi,dyslipidemia, kwas moczowy, białko w moczu (Tabela 2). Wykresy leśne HR innych współzmiennych pokazano na Rycinie 2, która pokazuje, że białko w moczu, cukrzyca, ciśnienie krwi, wiek i niższy eGFR były powiązane zpogorszenie czynności nerek.

The major results of the subgroup analysis are shown in Figure 3. When we included 226,667 employees whose eGFR was >60 ml=min=1,73 m2, współczynnik ryzyka pogorszenia czynności nerek wyniósł 0,95 (95% CI, 0,83– 1.09) w grupie w fazie 2, 0.76 (95% CI, 0.63–0.92) w grupie w fazie 3, { {29}},83 (95% CI, 0,67–1.04) w grupie w stadium 4 i 0,84 (95% CI, {{54 }}.69–1.03) w grupie na etapie 5 w porównaniu z grupą na etapie 1. Kiedy uwzględniliśmy 12049 pracowników, których eGFR wynosił 45–60 mL=min= 1.73 m2, współczynniki ryzyka pogorszenia czynności nerek wyniosły {{67 }},78 (95% CI, {{70}},49–1,26) w grupie w fazie 2, 0,81 (95% CI, 0,45– 1,48) w grupie w fazie 3, 0,19 (95% CI, 0.{{1{{110}}5}}6–0,61) w fazie 4 w grupie i 0,65 (95% CI, 0,34–1,22) w grupie na etapie 5. w porównaniu z grupą na etapie 1. Gdy uwzględniliśmy 1039 pracowników, których eGFR był mniejszy lub równy 45 ml=min=1,73 m2, współczynnik ryzyka pogorszenia czynności nerek wyniósł 0,98 (95% CI, 0,60–1,58) w grupa w fazie 2, 0,87 (95% CI, 0,50–1,52) w grupie w fazie 3, 1,19 (95% CI, 0,63–2,23) w grupie w fazie 4 i 0,70 (95% CI, 0,40–1,23) w fazie Grupa 5 w porównaniu z grupą etapu 1. W pozostałych podgrupach tendencja ocen punktowych nie uległa zasadniczej zmianie.

Analiza wrażliwości również wykazała podobne współczynniki ryzyka. Kiedy wykluczyliśmy pracowników w wieku 60 i więcej lat, wyniki wyniosły 0,95 (95% CI, 0,82–1.09) na etapie grupa 2, 0,77 (95% CI, 0,63–{{20}}},94) w grupie etapu 3, 0,83 ( 95% CI, {{30}},65–1.05) w grupie w stadium 4, 0,75 (95% CI, 0. 60–0,95) w grupie w fazie 5 i {{60}},99 (95% CI, 0,84–1,18) dla nieznana grupa na etapie w porównaniu z grupą na etapie 1. Po wykluczeniu pracowników, którzy przyjmowali jakiekolwiek leki na nadciśnienie, cukrzycę lub dyslipidemię, wyniki wyniosły 1,07 (95% CI, {{70}},91–1,25) w grupie grupa w fazie 2, 0,79 (95% CI, 0,63–1.00) w grupie w fazie 3, 0,68 (95% CI, 0,50–0,93) w grupie w fazie 4, 0,75 (95% CI, 0,56– 0,99) w grupie na etapie 5. i 1,14 (95% CI, 0,94–1,37) w grupie na nieznanym etapie w porównaniu z grupą na etapie 1.

DYSKUSJA

Odkryliśmy, że osoby na etapach 3–5 miały nawyk zdrowszych zachowań przy niższym poziomieryzyko eGFRspadek po uwzględnieniu czynników zakłócających w porównaniu z tymi, którzy byli na etapie 1. W szczególności ci, którzy byli na etapie 3 (etap przygotowania) wykazali mniejszy spadek eGFR niż ci na etapach 4 lub 5 (etap działania, podtrzymania), podczas gdy ci na etapie etap 4 lub 5 miał lekkowiększe ryzyko eGFRspadek w porównaniu z etapem 3.

TTM to teoria terapeutyczna, która doprowadziła ludzi do uświadomienia sobie znaczenia zdrowszych zachowań, zgodnie z ich świadomością tych zachowań.4 W kilku badaniach teorię TTM zastosowano u osób z chorobami cywilizacyjnymi i poprawiono ich zachowania w zakresie kontroli masy ciała i stosowania leków przeciwnadciśnieniowych i przestrzeganie leków hipolipemizujących.5–7

Niniejsze badanie, obejmujące 1-roczne kwestionariusze kontrolne, przedstawiono w Tabeli 1. Wykazano, że osoby na etapach 3–5, ale nie na etapach 1–2, poprawiły swoje różne rodzaje zachowań. Chociaż nasze badanie było skierowane do populacji ogólnej, podobne wyniki zaobserwowano uPacjenci z PChN. Przegląd systematyczny wykazał, że podejmowanie aktywności fizycznej koreluje ze śmiertelnością i redukcją niepożądanych zdarzeń klinicznychPacjenci z PChN,12 sugerują, że takie zdrowe zachowania przyczyniają się do spowolnienia spadku eGFR w etapach 3–5. Obecnie zalecają to wytyczne KDIGOPacjenci z PChNpodejmować więcej aktywności fizycznej.

Tabela 2. Modele regresji proporcjonalnych hazardów Coxa pokazujące wpływ na ryzyko szacowanego spadku współczynnika filtracji kłębuszkowej

Podczas gdy osoby w stadiach 3–5 wiązały się z mniejszym pogorszeniem czynności nerek, osoby w stadiach 3 miały lepsze rokowanie niż w stadiach 4–5. Różnicę można wytłumaczyć poziomem aktywności fizycznej i dietą. Według Prochaski4 etapy 3 definiuje się jako „etap, w którym ludzie zamierzają podjąć działania w najbliższej przyszłości, mierzony zwykle jako kolejny miesiąc”. Oznacza to, że pracownicy w etapie 3 nie prowadzą działań fizycznych i diet, ale zamierzają poprawić swoje zachowanie. W związku z tym zostanie osiągnięta poprawa ich zachowania, co doprowadzi do korzystnego wyniku. Natomiast osoby na etapach 4–5 to osoby, które dokonały już znaczących modyfikacji w swoim stylu życia, w związku z czym mają niewiele miejsca na dalszą poprawę swoich zachowań.

Tenkorzyści z interwencji opartej na TTMw zakresie poprawy wyników zdrowotnych pozostaje kontrowersyjna. Niektórym badaczom często nie udało się wykazać pozytywnego efektu.13,14 W rezultacie w systematycznym przeglądzie Cochrane nie można było stwierdzić, że interwencja oparta na TTM może być skuteczna w utracie wagi.15 Tę rozbieżność można częściowo wytłumaczyć odrębnymi etapami docelowymi . Metoda oparta na TTM może prowadzić do sklasyfikowania docelowych etapów TTM, w których stan zdrowia pacjentów mógłby się skutecznie poprawić pod względem wyników badań laboratoryjnych, dzięki czemu będziemy mogli promować świadomość pacjentów w zakresie zdrowych zachowań w celu podniesienia ich etapów TTM. W naszym przypadku analizę przeprowadzono dla osób na każdym etapie. W rezultacie znaleźliśmy pozytywne wyniki tylko na etapach 3–5, co sugeruje, że efekt może się różnić w zależności od etapu. Dlatego też, gdy wszystkie etapy zostały połączone w innych raportach, pozytywny efekt na którymkolwiek konkretnym etapie mógł zostać zniwelowany przez brak efektu na innych etapach. Zgodnie z tym, poprzednie randomizowane badanie wykazało, że poziom HbA1c był znacznie obniżony u pacjentów z cukrzycą na etapach poprzedzających podjęcie działań terapeutycznych, podczas gdy taki efekt został zniesiony, gdy pacjentów na wszystkich etapach analizowano łącznie.16 Nasze wyniki sugerowałyby, że ukierunkowanie na określone etapy poprawiłoby wyniki badania skuteczne badania laboratoryjne.

Kolejną kwestią jest sposób przenoszenia pacjentów z etapów 1–2 do etapów 3–5 w warunkach klinicznych. W tym kontekście Prochaska i wsp. opracowali interwencję opartą na TTM, mającą na celu doprowadzenie pacjentów do przejścia na różne etapy.4 Wykazali, że dla zmiany etapów ważne są cztery procesy: „Podnoszenie świadomości”, zdobywanie faktów; „Dramatyczna ulga”, zwrócenie uwagi na uczucia; „Przewartościowanie środowiskowe”, dostrzeżenie swojego wpływu na innych; i „Samowyzwolenie”, popełnienie. Być może ważne może być dla nas edukowanie pacjentów, aby zrozumieli, czym są zdrowe zachowania, jak je zmienić i utrwalić oraz co mogą zrobić dla zdrowia otaczających ich osób. Procesy te mogą prowadzić do zmianyzdrowe zachowania zapobiegające uszkodzeniu nerek.

Oprócz poprawy zdrowych zachowań, utrzymanie nawyku jest kolejną kluczową kwestią w tradycyjnych terapiach poznawczo-behawioralnych. Cooper i wsp. badali wpływ leczenia poznawczo-behawioralnego na masę ciała u osób otyłych. Stwierdzono, że efekt terapii behawioralnej był przejściowy, a zdecydowana większość odzyskała prawie całą wagę utraconą podczas leczenia behawioralnego w ciągu 3 lat w randomizowanym, kontrolowanym badaniu17, co wskazuje, że utrzymanie zdrowych zachowań byłoby trudne. Alternatywnie kilku badaczy wskazało, że nowe terapie poznawcze, w tym leczenie behawioralne oparte na akceptacji lub uważna interwencja, mogą stanowić opcję poprawyutrzymanie zdrowych zachowań.18,19 Przyszłe badania mogą odkryćskuteczniejsze metody interwencji.

Nasze badanie miało kilka ograniczeń. Po pierwsze, wszystkie konkurujące wydarzenia, w tym ostre uszkodzenie nerek (AKI), potraktowaliśmy jako wydarzenia cenzurowane, które mogą powodować stronniczość ze strony zdrowych pracowników. Jednakże AKI może wystąpić niezależnie od etapów zmiany zachowania. Częstość występowania AKI jest zgłaszana na niskim poziomie 500 osób na 1,000,000,20, a śmiertelność z jakiejkolwiek przyczyny u pacjentów z AKI szacuje się na jeden na cztery lub mniej.21 Po drugie, w naszym badaniu nie uwzględniono kilku niezmierzonych czynników zakłócających, w tym nawyków żywieniowych i ćwiczeń fizycznych. Konieczne są dalsze badania, w tym analiza mediacji przyczynowej, aby potwierdzić wpływ takich nawyków związanych ze stylem życia, chociaż trudno jest je dokładnie określić ilościowo.

Wniosek

W porównaniu z etapem poprzedzającym kontemplację (etap 1), etapy przygotowania, działania i konserwacji (etapy 3, 4 i 5) wiązały się ze zdrowszym zachowaniem i niższym ryzykiem spadku eGFR po uwzględnieniu czynników zakłócających. Efekt terapii opartej na TTM można bliżej wyjaśnić w konkretnej populacji, która wykazuje zdrowe zachowania.

PODZIĘKOWANIE

Dziękujemy wszystkim uczestnikom. Względy etyczne: Protokół badania został zatwierdzony przez komisję etyczną Szkoły Podyplomowej Uniwersytetu w Kioto i Wydziału Lekarskiego (numer zatwierdzenia: R1631) oraz zatwierdzony przez komisję etyczną Japońskiego Stowarzyszenia Ubezpieczeń Zdrowotnych. Uczestników poinformowano o konieczności przyłączenia się do ankiet i badań statystycznych, w których przetwarzane są dane osobowe w formie utrudniającej identyfikację. Dane będące podstawą tego artykułu nie mogą być udostępniane publicznie ze względu na japońskie prawo: „Ustawa o ochronie danych osobowych”. Dane zostaną udostępnione na uzasadnione żądanie odpowiedniemu autorowi.

Konflikt interesów: Nie zgłoszono. Wkład autorów: AK, TI i DT przeprowadzili analizę statystyczną i mieli pełny dostęp do wszystkich danych zawartych w tym badaniu. SK i YI wniosły wkład w zaprojektowanie i przeprowadzenie badania. YI jest głównym badaczem badania. Wszyscy autorzy zatwierdzili publikację ostatecznej wersji manuskryptu i zgodzili się ponosić odpowiedzialność za wszystkie aspekty pracy. Każdy autor wniósł ważną treść intelektualną podczas redagowania lub poprawiania manuskryptu, przyjmuje osobistą odpowiedzialność za wkład autora i zgadza się zapewnić, że kwestie dotyczące dokładności lub integralności jakiejkolwiek części pracy zostaną odpowiednio zbadane i rozwiązane.

Źródło finansowania: Opłaty za publikację tego artykułu zostały sfinansowane w ramach grantu na badania naukowe przyznanego przez Japońskie Towarzystwo Promocji Nauki (16H02634, 19H01075). Fundatorzy nie mieli żadnego wpływu na projektowanie badań, gromadzenie i analizę danych, podejmowanie decyzji o publikacji ani przygotowanie manuskryptu.

BIBLIOGRAFIA

1. Levin A, Tonelli M, Bonventre J i in. Globalne zdrowie nerek 2017i poza planem działania mającym na celu wyeliminowanie luk w opiece, badaniach ipolityka.Lancet. 2017;390:1888–1917.

2. Inker LA, Astor BC, Fox CH i in. Komentarz KDOQI USA dotWytyczne praktyki klinicznej KDIGO 2012 dotyczące oceny izarządzanie PChN.Am J. Choroba nerek. 2014;63:713–735.

3. Oyeyemi SO, Braaten T, Skeie G, Borch KB. Konkurencyjna śmiertelnośćanaliza ryzyka przeddiagnostycznego stylu życia i czynników dietetycznych wprzeżycie raka jelita grubego: Norweżki i rakBadanie.BMJ Otwarty Gastroenterol. 2019;6:e000338.

4. Prochaska JO, Velicer WF. Transteoretyczny model zdrowiazmiana zachowania.Am J. Promocja zdrowia. 1997;12:38–48.

5. Johnson SS, Driskell MM, Johnson JL i in. Model transteoretycznyinterwencja dotycząca stosowania leków hipolipemizujących.Dis Manag. 2006;9:102–114.

6. Johnson SS, Driskell MM, Johnson JL, Prochaska JM, Zwick W,Prochaska JO. miffcacy eksperta w dziedzinie transteoretycznych modelisystem zapewniający przyczepność przeciwnadciśnieniową.Dis Manag. 2006;9:291– 301.

7. Johnson SS, Paiva AL, Cummins CO i in. Oparte na modelu transteoretycznyminterwencja wielozadaniowa w celu kontroli wagi:effefektywność w przeliczeniu na populację.Poprzednia Med. 2008;46:238–246.