Etapy modelu transteoretycznego jako predyktory spadku szacowanego współczynnika filtracji kłębuszkowej: retrospektywne badanie kohortowe Ⅱ

DYSKUSJA

Odkryliśmy, że osoby na etapach 3–5 miały nawyk zdrowszego zachowania, m.inmniejsze ryzyko eGFRspadek po uwzględnieniu czynników zakłócających w porównaniu z tymi, którzy byli na etapie 1. W szczególności ci, którzy byli na etapie 3 (etap przygotowawczy) wykazalimniej eGFR spadekniż te wetap 4 lub 5(działanie, etap utrzymania), natomiast te wetap 4 lub 5miał lekkowiększe ryzyko eGFRspadek niż w fazie 3. TTM to teoria terapeutyczna, która doprowadziła ludzi do uświadomienia sobie znaczenia zdrowszych zachowań zgodnie z ich świadomością tych zachowań.4 W kilku badaniach teorię TTM zastosowano do osób z chorobami cywilizacyjnymi i chorobami cywilizacyjnymipoprawiło swoje zachowaniedotyczące kontroli masy ciała, stosowania leków przeciwnadciśnieniowych i stosowania leków obniżających stężenie lipidów.5–7 Niniejsze badanie, obejmujące 1-kwestionariusze uzupełniające po roku, przedstawiono w tabeli1. Wykazano, że osoby na etapach 3–5, ale nie na etapach 1–2, poprawiły swoje różnego rodzaju zachowania. Chociaż nasze badanie obejmowało populację ogólną, wyniki były podobneobserwowane u pacjentów z PChN. Przegląd systematyczny wykazał, że podejmowanie aktywności fizycznej jest skorelowane ze współczynnikiem umieralności i redukcją śmiertelnościniepożądane zdarzenia kliniczne u pacjentów z PChN,12 sugerując, że takie zdrowe zachowania przyczyniają się do tegoDospowolnienie spadku eGFRw etapach 3–5. Obecnie zalecają to wytyczne KDIGOPacjenci z PChNpodejmować więcej aktywności fizycznej. Podczas gdy osoby na etapach 3–5 były powiązane z:niższy spadekczynność nerek, osoby na etapie 3 miałylepsze rokowanianiżetapy 4–5. Różnicę można wytłumaczyć poziomem aktywności fizycznej i dietą. Zdaniem Prochaski,4 etapy 3 definiuje się jako „etap, w którym ludzie zamierzają podjąć działania w najbliższej przyszłości, zwykle mierzony jako następny miesiąc”. Oznacza to, że pracownicy na etapie 3 nie prowadzą zajęć fizycznychdziałań i diety, ale zamierzają poprawić swoje zachowanie. W związku z tym zostanie osiągnięta poprawa ich zachowania, co doprowadzi do korzystnego wyniku. Natomiast osoby na etapach 4–5 to osoby, które dokonały już znaczących modyfikacji w swoim stylu życia, w związku z czym mają niewiele miejsca na dalszą poprawę swoich zachowań.

KLIKNIJ TUTAJ, ABY POBRAĆ NATURALNY ORGANICZNY WYCIĄG Z CISTANCHE Z 25% ECHINAKOZYDEM I 9% AKTEOZYDEM NA FUNKCJĘ NEREK

Wsparcie dla Wecistanche – największego eksportera Cistanche w Chinach:

E-mail:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/tel:+86 15292862950

Kup więcej szczegółów specyfikacji:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

Tabela 1.Podsumowanie charakterystyki pacjenta dla każdego etapu zmiany zgodnie z modelem transteoretycznym

SD, odchylenie standardowe.a Cukrzyca"wysoki": cukier we krwi na czczoWiększe bądź równe110 mg=dL lub hemoglobina A1cWiększe bądź równe5.6%. bDyslipidemia"wysoki": trójglicerydyWiększe bądź równe150 mg=dL, czyli cholesterol lipoprotein o dużej gęstości<40 mg=dL.c Mimo że w ankiecie w kolejnym roku pojawiły się braki danych, nie usunęliśmy ich z mianownika.

Korzyści z interwencji opartej na TTM w zakresie poprawy wyników zdrowotnych pozostają kontrowersyjne. Niektórym badaczom często nie udało się wykazać pozytywnego efektu.13,14 W rezultacie w systematycznym przeglądzie Cochrane nie można było stwierdzić, że interwencja oparta na TTM może być skuteczna w utracie wagi.15 Tę rozbieżność można częściowo wytłumaczyć odrębnymi etapami docelowymi . Metoda oparta na TTM może prowadzić do sklasyfikowania docelowych etapów TTM, w których stan zdrowia pacjentów mógłby się skutecznie poprawić pod względem wyników badań laboratoryjnych, dzięki czemu będziemy mogli promować świadomość pacjentów w zakresie zdrowych zachowań w celu podniesienia ich etapów TTM. W naszym przypadku analizę przeprowadzono dla osób na każdym etapie.

W rezultacie znaleźliśmy pozytywne wyniki tylko wetapy 3–5, co sugeruje, że efekt może się różnić na każdym etapie. Dlatego też, gdy wszystkie etapy zostały połączone w innych raportach, pozytywny efekt na którymkolwiek konkretnym etapie mógł zostać zniwelowany przez brak efektu na innych etapach. Zgodnie z tym, poprzednie randomizowane badanie wykazało, że poziom HbA1c był znacząco obniżony u pacjentów z cukrzycą na etapach poprzedzających podjęcie działań terapeutycznych, podczas gdy taki efekt został zniesiony, gdy pacjentów na wszystkich etapach analizowano łącznie.16 Nasze wyniki sugerowałyby, że ukierunkowanie na określone etapy poprawiłoby wyniki badania skuteczne badania laboratoryjne. Kolejną kwestią jest sposób przenoszenia pacjentów z etapów 1–2 do etapów 3–5 w warunkach klinicznych. W tym kontekście Prochaska i wsp. opracowali interwencję opartą na TTM, mającą na celu doprowadzenie pacjentów do przejścia na różne etapy.4 Wykazali, że dla zmiany etapów ważne są cztery procesy: „Podnoszenie świadomości”, zdobywanie faktów; „Dramatyczna ulga”, zwrócenie uwagi na uczucia; „Przewartościowanie środowiskowe”, dostrzeżenie swojego wpływu na innych; i „Samowyzwolenie”, popełnienie. Być może ważne może być dla nas edukowanie pacjentów, aby zrozumieli, czym są zdrowe zachowania, jak je zmienić i utrwalić oraz co mogą zrobić dla zdrowia otaczających ich osób. Procesy te mogą prowadzić do zmiany zdrowych zachowań w celu ograniczenia uszkodzenia nerek.

Oprócz poprawy zdrowych zachowań, utrzymanie nawyku jest kolejną kluczową kwestią w tradycyjnych terapiach poznawczo-behawioralnych. Cooper i wsp. badali wpływ leczenia poznawczo-behawioralnego na masę ciała u osób otyłych. Stwierdzono, że efekt terapii behawioralnej był przejściowy, a zdecydowana większość odzyskała prawie całą wagę utraconą podczas leczenia behawioralnego w ciągu 3 lat w randomizowanym, kontrolowanym badaniu17, co wskazuje, że utrzymanie zdrowych zachowań byłoby trudne. Alternatywnie kilku badaczy wskazało, że nowe terapie poznawcze, w tym leczenie behawioralne oparte na akceptacji lub uważna interwencja, mogą stanowić opcję poprawy utrzymywania zdrowych zachowań.18,19 Przyszłe badania mogą odkryć skuteczniejsze metody interwencji.

Figure 3. Subgroup analysis: eGFR categorized by >60 ml/min/1,73 m2; które nie zgłosiły się do szpitala z powodu cukrzycy (bez recepty na leki przeciwcukrzycowe); którzy spełnili jedno lub więcej kryteriów japońskiego zespołu metabolicznego

Nasze badanie miało kilka ograniczeń. W pierwszej kolejności zajmowaliśmy się wszystkimi wydarzeniami konkurencyjnymi, m.inostre uszkodzenie nerek(AKI) jako wydarzenia cenzurowane i może powodować zdrowe uprzedzenia pracowników. Jednakże AKI może wystąpić niezależnie od etapów zmiany zachowania. Częstość występowania AKI jest zgłaszana na niskim poziomie 500 osób na 1,000,000,20, a śmiertelność z jakiejkolwiek przyczyny u pacjentów z AKI szacuje się na jeden na cztery lub mniej.21 Po drugie, w naszym badaniu nie uwzględniono kilku niezmierzonych czynników zakłócających, w tym nawyków żywieniowych i ćwiczeń fizycznych. Konieczne są dalsze badania, w tym analiza mediacji przyczynowej, aby potwierdzić wpływ takich nawyków związanych ze stylem życia, chociaż trudno jest je dokładnie określić ilościowo.

Wniosek

W porównaniu zetap przedkontemplacyjny (etap 1), przygotowanie, działanie, and etapy konserwacji (etapy 3, 4 i 5), były powiązane ze zdrowszym zachowaniem i niższym ryzykiem spadku eGFR po uwzględnieniu czynników zakłócających. Efekt terapii opartej na TTM można bliżej wyjaśnić w konkretnej populacji, która wykazuje zdrowe zachowania.

PODZIĘKOWANIE

Dziękujemy wszystkim uczestnikom. Względy etyczne: Protokół badania został zatwierdzony przez komisję etyczną Szkoły Podyplomowej Uniwersytetu w Kioto i Wydziału Lekarskiego (numer zatwierdzenia: R1631) oraz zatwierdzony przez komisję etyczną Japońskiego Stowarzyszenia Ubezpieczeń Zdrowotnych. Uczestników poinformowano o konieczności przyłączenia się do ankiet i badań statystycznych, w ramach których przetwarzane są w dokumentacji dane osobowe w formie utrudniającej identyfikację. Dane będące podstawą tego artykułu nie mogą być udostępniane publicznie ze względu na japońskie prawo: „Ustawa o ochronie danych osobowych”. Dane zostaną udostępnione na uzasadnione żądanie odpowiedniemu autorowi. Konflikt interesów: Nie zgłoszono. Wkład autorów: AK, TI i DT przeprowadzili analizę statystyczną i mieli pełny dostęp do wszystkich danych zawartych w tym badaniu. SK i YI wniosły wkład w zaprojektowanie i przeprowadzenie badania. YI jest głównym badaczem badania. Wszyscy autorzy zatwierdzili publikację ostatecznej wersji manuskryptu i zgodzili się ponosić odpowiedzialność za wszystkie aspekty pracy. Każdy autor wniósł ważną treść intelektualną podczas redagowania lub poprawiania manuskryptu, przyjmuje osobistą odpowiedzialność za wkład autora i zgadza się zapewnić, że kwestie dotyczące dokładności lub integralności jakiejkolwiek części pracy zostaną odpowiednio zbadane i rozwiązane.

Źródło finansowania: Opłaty za publikację tego artykułu zostały sfinansowane w ramach grantu na badania naukowe przyznanego przez Japońskie Towarzystwo Promocji Nauki (16H02634, 19H01075). Fundatorzy nie mieli żadnego wpływu na projektowanie badań, gromadzenie i analizę danych, podejmowanie decyzji o publikacji ani przygotowanie manuskryptu.

BIBLIOGRAFIA

1. Levin A, Tonelli M, Bonventre J i in. Globalne zdrowie nerek na rok 2017 i później – plan działania mający na celu uzupełnienie luk w opiece, badaniach i polityce. Lancet. 2017;390:1888–1917.

2. Inker LA, Astor BC, Fox CH i in. Komentarz KDOQI w USA do wytycznych praktyki klinicznej KDIGO z 2012 r. dotyczących oceny i leczenia PChN. Am J. Choroba nerek. 2014;63:713–735.

3. Oyeyemi SO, Braaten T, Skeie G, Borch KB. Analiza ryzyka śmiertelności konkurencyjnej przeddiagnostycznego stylu życia i czynników dietetycznych wpływających na przeżycie raka jelita grubego: norweskie badanie dotyczące kobiet i raka. BMJ Open Gastroenterol. 2019;6:e000338.

4. Prochaska JO, Velicer WF. Transteoretyczny model zmiany zachowań zdrowotnych. Am J. Promocja zdrowia. 1997;12:38–48.

5. Johnson SS, Driskell MM, Johnson JL i in. Transteoretyczna interwencja modelowa dotycząca przestrzegania leków obniżających stężenie lipidów. Dis Manag. 2006;9:102–114.

6. Johnson SS, Driskell MM, Johnson JL, Prochaska JM, Zwick W, Prochaska JO. Skuteczność systemu ekspertowego opartego na modelu transteoretycznym w zakresie przestrzegania zaleceń przeciwnadciśnieniowych. Dis Manag. 2006;9:291–301.

7. Johnson SS, Paiva AL, Cummins CO i in. Transteoretyczna interwencja oparta na wielu zachowaniach w celu kontroli masy ciała: skuteczność w ujęciu populacji. Poprzednia Med. 2008;46:238–246.

8. Ustawa japońskiego Ministerstwa Zdrowia. https:==www.mhlw.go.jp=stf= seisakunitsuite=bunya=0000194155.html Dostęp: 04.01.20.

9. Matsuo S, Imai E, Horio M i in. Poprawione równania dla szacowanego GFR na podstawie kreatyniny w surowicy w Japonii. Am J. Choroba nerek. 2009;53: 982–992.

10. Kanda E, Usui T, Kashihara N, Iseki C, Iseki K, Nangaku M. Znaczenie zmiany współczynnika filtracji kłębuszkowej jako zastępczego punktu końcowego dla przyszłej częstości występowania schyłkowej niewydolności nerek w ogólnej populacji japońskiej: kohorta lokalna badanie. Clin Exp Nefrol. 2018; 22(2):318–327.