Wpływ zdalnego monitorowania na standaryzowane wyniki kliniczne dializy otrzewnowej w Klinice Nefrologii

Wraz ze wzrostem zapotrzebowania i obciążenia ekonomicznego terapii nerkozastępczej na całym świecie. Zaktualizowane dane z „ISN Global Kidney Health Atlas” (ISN-GKHA) pokazują, że globalna mediana częstości występowania niewydolności nerek wynosi 146/milion osób, a mediana częstości występowania wynosi 823/milion osób. Jednocześnie koszty leczenia dializą otrzewnową i hemodializą wynoszą odpowiednio 18 959 USD rocznie i 19 380 USD rocznie [1].

Kliknij, aby Cistanche na chorobę nerek

W porównaniu z hemodializą dializa otrzewnowa ma wyjątkowe zalety, takie jak leczenie w domu, prosta obsługa, niższy koszt, ochrona resztkowej funkcji nerek oraz lepsza jakość życia i wskaźnik wczesnego przeżycia pacjentów. Na całym świecie dializa otrzewnowa stanowi 9% wszystkich terapii nerkozastępczych i 11% wszystkich zabiegów dializ. Średnia globalna częstość występowania dializy otrzewnowej wynosi 38,1/1 miliona osób, przy zróżnicowaniu regionalnym ponad 5000 razy. Połowa wszystkich pacjentów poddawanych dializie otrzewnowej pochodzi z Chin, Stanów Zjednoczonych, Meksyku i Tajlandii [2].

Dane opublikowane przez Amerykański System Rejestracji Nerek (USRD) w 2022 r. pokazują, że wśród pacjentów ze schyłkową niewydolnością nerek odsetek pacjentów leczonych dializą otrzewnową osiągnął 12,7%, co oznacza wzrost o 1,2% w porównaniu z 2019 r. (11,5%). Dane z chińskiego krajowego systemu danych o nerkach (CNRDS) na koniec 2022 r. pokazują, że łączna liczba pacjentów dializowanych w Chinach kontynentalnych przekroczyła 1 milion, w tym 140 544 pacjentów poddawanych dializie otrzewnowej [3-4).

01 Postęp badań nad standaryzowanymi wynikami klinicznymi dializy otrzewnowej

W oparciu o globalny status epidemiologiczny dializy otrzewnowej, standaryzowane wyniki kliniczne dializy otrzewnowej podzielono na cztery kategorie: wyniki kliniczne, wyniki zgłaszane przez pacjenta, wyniki zastępcze i inne wyniki, spośród których głównymi wynikami są wyniki kliniczne i wyniki zgłaszane przez pacjenta. Kliniczne zalety dializy otrzewnowej obejmują lepsze zachowanie resztkowej funkcji nerek, poprawę zadowolenia pacjenta, poprawę jakości życia, lepsze wyniki przeszczepu nerki (biorców przeszczepu), opóźnioną potrzebę dostępu naczyniowego (szczególnie u małych dzieci), lepsze leczenie niedokrwistości i zmniejszenie ryzyko infekcji wirusowych przenoszonych przez krew i drogi oddechowe (w tym nowy SARS-CoV-2) [5].

Inicjatywa dotycząca standaryzowanych wyników leczenia nefrologii i dializy otrzewnowej (SONG-PD) z 2019 r. określa hierarchię wyników dializy otrzewnowej oraz priorytet raportowania w oparciu o ich poziom ważności dla interesariuszy: warstwa podstawowa jest najważniejszym wynikiem podstawowym i powinna zostać uwzględniona w wszystkie badania Zgłoszone; warstwy środkowe i zewnętrzne są ważne dla niektórych lub niektórych grup i zostały opisane w niektórych badaniach. Do najważniejszych wyników zaliczają się zakażenia związane z dializą otrzewnową, choroby układu krążenia, śmiertelność, awarie techniczne i uczestnictwo w życiu [6-9.

Niedawno brytyjski uczony opublikował recenzję zatytułowaną „Delivering Person-Centered Peritoneal Dialies” w CJASN, wiodącym międzynarodowym czasopiśmie nefrologicznym, podsumowującą wdrożenie „skoncentrowanej na osobie” wysokiej jakości praktyki przepisywania dializy otrzewnowej w oparciu o najnowsze zalecenia ISPD. Metody leczenia dializacyjnego, w tym zdalne monitorowanie pacjenta (RPM) [9].

02 Automatyczna dializa otrzewnowa RPM (APD-RPM)

RPM oznacza wykorzystanie różnych środków komunikacji, takich jak telefony, telefony komórkowe i Internet, w celu przesyłania danych osobowych pacjentów przebywających na odległość do odpowiednich ośrodków monitorowania. Po analizie przeprowadzonej przez personel medyczny, pacjenci lub personel z nimi związany są terminowo powiadamiani i udzielana jest odpowiednia pomoc medyczna. W ostatnich latach zaczęto stosować zdalny monitoring w leczeniu chorób przewlekłych [10-12].

Nowa generacja maszyn APD w pewnym stopniu realizuje funkcje RPM: RPM składa się zwykle z serwerów w chmurze, maszyn APD i terminali medycznych, aby ułatwić interakcję lekarz-pacjent, pozyskiwanie i integrację pełniejszych informacji. Do systemu RPM można również dodać oprogramowanie aplikacyjne po stronie pacjenta i inne urządzenia peryferyjne, które mogą automatycznie przesyłać informacje zdrowotne, takie jak ciśnieniomierze, wagi itp. Jednocześnie posiada takie funkcje, jak zarządzanie informacjami, korekta recept, dane transmisja, automatyczna analiza i monitorowanie online [13].

Wdrożenie telemonitoringu obejmuje gromadzenie i transmisję danych, a także wsparcie telefoniczne lub wideo, chociaż większość dowodów dotyczy przede wszystkim telemonitoringu związanego z dializami. Zdalne monitorowanie pacjenta w oparciu o dane obejmuje głównie dane biometryczne (ciśnienie krwi, tętno, masa ciała) i dane związane z leczeniem (rodzaj dializatu, czas trwania leczenia, liczba wymian płynu do dializy otrzewnowej, skumulowana objętość ultrafiltracji, alarmy urządzenia), które są przechowywane w zdalny serwer. Część danych zbierana jest automatycznie przez maszyny APD, część polega na wprowadzaniu ich przez pacjentów lub opiekunów za pomocą specjalistycznych urządzeń lub aplikacji mobilnych. Dane są następnie przeglądane przez pracowników służby zdrowia, co może skutkować podjęciem działań, takich jak zdalna zmiana recept na dializy lub bezpośrednie wsparcie telefoniczne lub osobiste pacjentów dializowanych otrzewnowych [14]. W leczeniu dializy otrzewnowej szczególnie ważne jest leczenie powikłań (ryc. 3). Smart APD-RPM ma oczywiste zalety w następujących aspektach [15]:

Przeciążenie objętościowe: Zdalna, inteligentna terapia APD może ocenić stan objętości pacjenta (ciśnienie krwi, wagę, obrzęk) w czasie rzeczywistym, poprowadzić dietę pacjenta, plan dializy, leczenie farmakologiczne itp., szybko skorygować obciążenie objętościowe i ograniczyć występowanie zdarzeń sercowo-naczyniowych i mózgowo-naczyniowych.

Zapalenie otrzewnej i zakażenia związane z cewnikiem: Za pośrednictwem filtratu dializy otrzewnowej, cewnika do dializy otrzewnowej i obrazów wylotu obrazy są przesyłane z powrotem do terminala medycznego, który może szybko ocenić sytuację i skuteczność leczenia zapalenia otrzewnej i infekcji cewnika związanego z dializą otrzewnową; w przypadku podejrzeń infekcji należy codziennie kontrolować, znaleźć przyczynę i leczyć ją tak szybko, jak to możliwe, po zdiagnozowaniu.

Dysfunkcja cewnika: W przypadku zmniejszenia objętości ekstrakcji, wydłużenia czasu ekstrakcji lub wystąpienia niedrożności ekstrakcji, zdalne inteligentne urządzenie APD wyświetli czerwony komunikat alarmowy na terminalu medycznym, zwłaszcza przez kilka kolejnych dni. Personel medyczny powinien terminowo analizować wszystkie dane i obrazy. należy skontaktować się z pacjentem, aby zapytać o stan i, jeśli to konieczne, przeprowadzić badania obrazowe, aby sprawdzić przemieszczenie końca cewnika, zablokowanie cewnika lub inną dysfunkcję, wczesne wykrycie i terminowość leczenia.

Wytyczne ISPD 2020 wskazują kierunek praktyki klinicznej, co oznacza, że ​​RPM jest ważnym miernikiem w zarządzaniu zaleceniami dializy otrzewnowej w obiegu zamkniętym, co jest pomocne w praktyce i osiąganiu wysokiej jakości dializy otrzewnowej [16].

03 Wpływ RPM na wyniki kliniczne dializy otrzewnowej

Jeśli chodzi o wyniki kliniczne pacjentów z APD-RPM, istnieją odpowiednie doniesienia z wielu badań z różnych krajów.

1. Wskaźnik śmiertelności przypadków i przeżycie techniczne

W kilku badaniach wykazano, że przeżywalność pacjentów dializowanych otrzewnowo nie jest gorsza niż w przypadku hemodializ [17]. Badania wykazały, że leczenie APD, zwłaszcza leczenie APD z funkcją RPM, zapewnia przewagę w zakresie przeżycia. W 2023 r. podczas Tygodnia Nefrologii Amerykańskiego Towarzystwa Nefrologicznego opublikowano hiszpańskie, wieloośrodkowe retrospektywne obserwacyjne badanie kohortowe, w którym wzięło udział 232 pacjentów z 16 szpitali i zastosowano dopasowywanie wyniku skłonności w celu ograniczenia zmian wyjściowych w celu poprawy APD-RPM i APD. Nie było porównywalności pomiędzy pacjentów leczonych RPM. Wyniki wykazały, że przed PAM, APD-RPM wiązało się z niższą śmiertelnością i wyższym przeżyciem technicznym w porównaniu z APD-no RPM; po PSM, APD-RSM nadal wiązało się z większym przeżyciem technicznym [18]. W 1 badaniu przeprowadzono metaanalizę i przegląd systematyczny wyników zdalnego leczenia pacjentów dializowanych otrzewnowo (RPM-PD) podczas epidemii-19 COVID. W badaniu przeszukano bazy danych PubMed, Embase i Cochrane i w sumie uwzględniono 22 badania. Ilościowa analiza badania wykazała, że ​​w porównaniu z tradycyjną dializą otrzewnową u pacjentów z RPM-PD odsetek niepowodzeń technicznych był niższy (log RR=-0,32; 95% CI, -0,59 do {{21} },04) i niższy współczynnik hospitalizacji (standaryzowana średnia różnica =-0,84; 95% CI, -1.24--0,45) i niższy współczynnik śmiertelności (log RR{{29} },26; 95%CI, -0.44--0,08). Wynik ten potwierdza, że ​​RPM-PD ma przewagę nad tradycyjnym postępowaniem pod względem różnych wyników i może zwiększać odporność na ryzyko w przypadku przerw w świadczeniu usług medycznych [19].

Na konferencji ASN2021 w meksykańskim randomizowanym badaniu kontrolowanym wzięło udział 417 pacjentów z RPM-APD i 398 pacjentów z APD. Wyniki wykazały, że dzięki konkurencyjnej analizie ryzyka leczenie APD za pomocą RPM może zmniejszyć ryzyko śmierci z jakiejkolwiek przyczyny (APD w porównaniu z APD-RPM: sHR 1,79, 95%Cl, 1,15-2,81, P{{12 }}.01), ryzyko zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych (APDvs.APD-RPM: sHR 1,74, 95%Cl, 1.34-2.25, P=0.01), przy jednoczesnym wydłużeniu czasu do pierwsze AE. [20].

2. Wskaźnik hospitalizacji i długość hospitalizacji

Wieloośrodkowe, retrospektywne badanie kohortowe w Kolumbii objęło 360 pacjentów stosujących APD, podzielonych na 65 pacjentów w kohorcie APD-RPM i 295 pacjentów w kohorcie APD bez RPM. Pacjenci byli obserwowani przez rok po leczeniu APD, rejestrowano częstość hospitalizacji i długość pobytu. Po dopasowaniu pacjentów na podstawie wskaźnika skłonności 1:1 (63 pacjentów w każdej kohorcie) oceniono wskaźnik hospitalizacji i długość pobytu w obu grupach. Wyniki wykazały, że roczna hospitalizacja pacjentów w grupie APD-RPM zmniejszyła się o 39%, a roczna liczba dni hospitalizacji skróciła się o prawie 1 tydzień [21].

3. Optymalizuj plany leczenia i poprawiaj wyniki pacjentów

Wieloośrodkowe retrospektywne obserwacyjne badanie kohortowe w Kolumbii objęło 49 pacjentów ze schyłkową niewydolnością nerek w 46 klinikach od października 2016 r. do maja 2017 r. Porównaj APD z RPM i APD bez RPM (platforma RPM to Sharesource) w celu przeanalizowania wpływu narażenia na RPM i stanu klinicznego efekty leczenia. Wyniki wykazały, że w porównaniu z grupą APD bez RPM, grupa APD z RPM miała więcej korekt recept, więcej konsultacji profilaktycznych i niższe rozkurczowe ciśnienie krwi [22].

4. Interwencja w przypadku problemów z cewnikiem

W opisie przypadku ze Szwajcarii zgłoszono, że u 23--letniego pacjenta ze schyłkową niewydolnością nerek podczas leczenia APD-RPM wystąpił nieprawidłowy drenaż (czas wstrzyknięcia dializatu był prawidłowy, czas drenażu był znacząco wydłużony, a objętość drenażu była znacząco zredukowany). Gdy personel medyczny odkrył problem, ocenił, że cewnik mógł zostać przemieszczony, i niezwłocznie skontaktował się z pacjentem w celu dalszego badania. Potwierdzono przemieszczenie cewnika i leczenie zachowawcze nieskuteczne. Problem przemieszczenia cewnika ostatecznie rozwiązano metodą laparoskopii. Pacjenta obserwowano przez 6 miesięcy i zjawisko nie powróciło [23].

5. Wynik jakości życia

Wyniki włoskiego retrospektywnego badania kohortowego przeprowadzonego w 2020 r. wykazały, że w porównaniu z leczeniem APD bez RPM, leczenie APD-RPM może znacząco poprawić ocenę jakości życia pacjenta w trakcie leczenia (APD-RPM vs. APD 100.00 vs. 87,50, P=0.018) [dwadzieścia cztery].

04 Podsumowanie i perspektywy

Idealna platforma do zdalnego monitorowania dializy otrzewnowej powinna uwzględniać zarówno praktyczność, jak i łatwość obsługi. Powinien składać się z funkcji połączeń wideo, funkcji monitorowania parametrów życiowych i parametrów leczenia dializą otrzewnową, systemu zarządzania i analizy danych itp. Może zapewniać regularną edukację zdrowotną, zdalne wskazówki i standardowe operacje, a także pomaga ograniczyć występowanie powikłań, takich jak zapalenie otrzewnej i przeciążenie objętościowe, a także zmniejsza odsetek ponownych hospitalizacji w celu poprawy rokowania.

„Skoncentrowane na osobie” leczenie dializą wykracza poza zwykłą receptę na dializę, ale jest spersonalizowanym, opartym na współpracy i wzmacniającym modelem leczenia i opieki nad pacjentami z chorobami nerek. Wdrażając RPM i oceniając wyniki kliniczne zgłaszane przez pacjentów, możemy zapewnić, że uwaga w zakresie dializy otrzewnowej przesunie się z leczenia choroby na leczenie osób chorych.

Jak Cistanche leczy chorobę nerek?

Cistancheto tradycyjny chiński lek ziołowy stosowany od wieków w leczeniu różnych schorzeń, m.innerkachoroba. Otrzymuje się go z suszonych łodygCistanchedeserikola, roślina pochodząca z pustyń Chin i Mongolii. Głównymi aktywnymi składnikami cistanche sąfenyloetanoidglikozydy, echinakozyd, Iakteozydktóre, jak stwierdzono, mają korzystny wpływ nanerkazdrowie.

Choroba nerek, znana również jako choroba nerek, odnosi się do stanu, w którym nerki nie funkcjonują prawidłowo. Może to skutkować gromadzeniem się produktów przemiany materii i toksyn w organizmie, co prowadzi do różnych objawów i powikłań. Cistanche może pomóc w leczeniu chorób nerek poprzez kilka mechanizmów.

Po pierwsze, stwierdzono, że cistanche ma właściwości moczopędne, co oznacza, że ​​może zwiększać produkcję moczu i pomagać w usuwaniu produktów przemiany materii z organizmu. Może to pomóc odciążyć nerki i zapobiec gromadzeniu się toksyn. Promując diurezę, cistanche może również pomóc obniżyć wysokie ciśnienie krwi, częste powikłanie choroby nerek.

Ponadto wykazano, że cistanche ma działanie przeciwutleniające. Stres oksydacyjny, spowodowany brakiem równowagi pomiędzy produkcją wolnych rodników a obroną antyoksydacyjną organizmu, odgrywa kluczową rolę w postępie choroby nerek. pomagają neutralizować wolne rodniki i zmniejszać stres oksydacyjny, chroniąc w ten sposób nerki przed uszkodzeniem. Glikozydy fenyloetanoidowe znajdujące się w cistanche są szczególnie skuteczne w usuwaniu wolnych rodników i hamowaniu peroksydacji lipidów.

Ponadto stwierdzono, że cistanche ma działanie przeciwzapalne. Zapalenie jest kolejnym kluczowym czynnikiem rozwoju i postępu choroby nerek. Właściwości przeciwzapalne Cistanche pomagają zmniejszyć wytwarzanie cytokin prozapalnych i hamują aktywację szlaków obowiązkowych zapalenia, łagodząc w ten sposób stan zapalny w nerkach.

Ponadto wykazano, że cistanche ma działanie immunomodulujące. W chorobie nerek układ odpornościowy może zostać rozregulowany, co prowadzi do nadmiernego stanu zapalnego i uszkodzenia tkanek. Cistanche pomaga regulować odpowiedź immunologiczną poprzez modulację produkcji i aktywności komórek odpornościowych, takich jak komórki T i makrofagi. Ta regulacja immunologiczna pomaga zmniejszyć stan zapalny i zapobiec dalszemu uszkodzeniu nerek.

Ponadto stwierdzono, że cistanche poprawia czynność nerek, promując regenerację komórek nerkowych. Komórki nabłonka kanalików nerkowych odgrywają kluczową rolę w filtracji i resorpcji produktów przemiany materii i elektrolitów. W chorobie nerek komórki te mogą zostać uszkodzone, co prowadzi do uszkodzenia funkcji nerek. Zdolność Cistanche do promowania regeneracji tych komórek pomaga przywrócić prawidłową czynność nerek i poprawić ogólny stan zdrowia nerek.

Oprócz bezpośredniego wpływu na nerki, stwierdzono, że cistanche ma korzystny wpływ na inne narządy i układy w organizmie. To holistyczne podejście do zdrowia jest szczególnie ważne w przypadku chorób nerek, ponieważ schorzenie to często wpływa na wiele narządów i układów. Wykazano, że ma działanie ochronne na wątrobę, serce i naczynia krwionośne, które są często dotknięte chorobą nerek. Promując zdrowie tych narządów, cistanche pomaga poprawić ogólną czynność nerek i zapobiec dalszym powikłaniom.

Podsumowując, cistanche to tradycyjny chiński lek ziołowy stosowany od wieków w leczeniu chorób nerek. Jego aktywne składniki mają działanie moczopędne, przeciwutleniające, przeciwzapalne, immunomodulujące i regeneracyjne, które pomagają poprawić czynność nerek i chronić nerki przed dalszym uszkodzeniem. Cistanche ma korzystny wpływ na inne narządy i układy, co czyni go holistycznym podejściem do leczenia chorób nerek.