Zmodyfikowane równanie współpracy epidemiologicznej dotyczącej przewlekłej choroby nerek dotyczące szacunkowego współczynnika filtracji kłębuszkowej jest lepiej powiązane z chorobami współistniejącymi niż inne równania u żywych dawców nerek w Japonii, część 1

Streszczeniet: 

CelBadaliśmy trzy typy szacunkówwspółczynnik filtracji kłębuszkowej(eGFR) i oceniono, który typ był silnie powiązany z chorobami współistniejącymi u żywych dawców przeszczepu nerki (LKT).MetodyPorównaliśmy japońskie zmodyfikowane równania eGFR, Modification of Diet in Renal Disease i Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (odpowiednio Jm-eGFR, Jm-MDRD i Jm-CKD-EPI) dla japońskich dawców LKT pod kątem ich związku z otyłością i nadciśnieniem , cukrzycę, choroby układu krążenia i udar.WynikiSpośród 8176 włączonych japońskich dawców LKT eGFR obliczony za pomocą Jm-CKD-EPI (eGFR/Jm-CKD-EPI) wykrył istotne różnice w 4 z 5 chorób współistniejących pomiędzy grupami z dodatnimi i ujemnymi chorobami współistniejącymi, podczas gdy eGFR obliczony za pomocą Jm-MDRD (eGFR/Jm-MDRD) i JmeGFR (eGFR/Jm-eGFR) wykazały odpowiednio tylko 3 i 1 chorobę współistniejącą. Pole pod krzywą charakterystyki działania odbiornika w Jm-CKD-EPI było większe niż w Jm-eGFR i Jm-MDRD dla wszystkich pięciu chorób współistniejących.WniosekOdkryliśmy, że eGFR/Jm-CKD-EPI koreluje lepiej z chorobami współistniejącymi niżeGFR/Jm-eGFRIeGFR/Jm-MDRDu japońskich dawców LKT. Do wstępnej oceny zalecamy użycie narzędzia eGFR/Jm-CKD-EPIczynność nerek w LKTkandydatów na dawców podczas oceny obecności chorób współistniejących.

Słowa kluczowe: nadciśnienie, cukrzyca, osoby starsze,współczynnik filtracji kłębuszkowej

KLIKNIJ TUTAJ, ABY POZYSKAĆ ​​NATURALNY ORGANICZNY WYCIĄG Z CISTANCHE Z 25% ECHINAKOZYDEM I 9% AKTEOZYDEM NA FUNKCJĘ NEREK

Wsparcie dla Wecistanche – największego eksportera Cistanche w Chinach:

E-mail:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/tel:+86 15292862950

Kup więcej szczegółów specyfikacji:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

Wstęp

Różne szacunkiwspółczynnik filtracji kłębuszkowej(eGFR) equations are used in epidemiology. The eGFR calculated using the Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (eGFR/CKD- EPI) equation has been reported to be superior to that calculated using the Modification of Diet in Renal Disease (eGFR/MDRD) equation for predicting the GFR and its relationship with cardiovascular events or mortality (1-4) in studies conducted in a large community-dwelling population (>1,000).

Ze względu na ograniczoną dostępność dawców od zwłok około 80-90% wszystkich przeszczepów nerek to przeszczepy żywych nerek (LKT) w Japonii (5, 6). Od 2007 r. odsetek pacjentów w wieku 60-69 i 70-79 lat wzrósł 2- do 3-krotnie (6). W przypadku dawców LKT o rozszerzonych kryteriach, w tym osób starszych, odsetek chorób współistniejących, takich jak nadciśnienie, cukrzyca,choroba sercowo-naczyniowa(CVD) i udar są zwiększone (7).

W raporcie Forum Amsterdamskiego zalecono stosowanie GFR mierzonego podczas badania dawcy (8); jednakże do wstępnej oceny w warunkach klinicznych wykorzystano również eGFR/CKD-EPI i eGFR/MDRD. W Wytycznych praktyki klinicznej KDIGO dotyczących oceny i opieki nad żywymi dawcami nerek opisano stosowanie eGFR/CKD-EPI do wstępnej oceny, ponieważ był on zbliżony do zmierzonego GFR (9). Ponadto uznano za akceptowalną alternatywną ocenę GFR na podstawie kreatyniny, jeśli dokładność eGFR była porównywalna z dokładnością zmierzonego GFR. Dokładność eGFR jest ważna, ale należy również podkreślić związek między eGFR a chorobami współistniejącymi.

W Japonii eGFR oblicza się za pomocą japońskiego zmodyfikowanego równania eGFR (eGFR/Jm-eGFR) (10) w celu oceny czynności nerek w warunkach klinicznych. Dokładność eGFR/Jm-eGFR była znacząco lepsza w zakresie pomiaru GFR na podstawie klirensu inuliny (CIn), 0-29 ml/min/1,73 m2, ale nie lepsza w zakresie CIn, {{7} } ml/min/1,73 m2 niż w przypadku stosowania japońskiej modyfikacji CKD-EPI (eGFR/Jm-CKD-EPI) (11). Dokładność eGFR obliczona przy użyciu japońskiej modyfikacji MDRD (eGFR/Jm MDRD) była znacznie wyższa w przypadku pomiaru GFR przy użyciu CIn wynoszącego<60 mL/min/1.73 m2, whereas the eGFR/JmMDRD underestimated the GFR using a CIn of  60 mL/ min/1.73 m2 (12).

Według naszej wiedzy w żadnym badaniu nie porównywano różnych równań eGFR pod kątem ich związku z powiązaniami z chorobami współistniejącymi w dużej populacji dawców LKT. Dlatego w niniejszym badaniu ustalono, które z trzech równań eGFR – Jm-eGFR, Jm-MDRD i Jm-CKD-EPI (10) – ma najlepszy związek z chorobami współistniejącymi wśród japońskich dawców LKT.

Materiały i metody

Badanie zostało zatwierdzone przez komisję etyczną Japońskiego Towarzystwa Transplantacyjnego (JST). Przeprowadziliśmy badanie przekrojowe, korzystając z zarejestrowanych danych dostarczonych przez JST wśród 13 330 kolejnych dawców LKT, którzy przeszli LKT w latach 2009–2017. Od zarejestrowanych dawców uzyskano świadomą zgodę na rejestrację i badania. Zebrano dane przed przeszczepieniem, a mianowicie wiek, płeć, wskaźnik masy ciała (BMI), ciśnienie krwi (BP), stężenie kreatyniny w surowicy (SCr) oraz informacje na temat pięciu przedklinicznych chorób współistniejących (otyłość, nadciśnienie, cukrzyca, choroby układu krążenia i udar). Diagnozę chorób współistniejących przeprowadzali lekarze prowadzący na podstawie wywiadu lekarskiego pacjenta lub przepisanych leków.

The JST guidelines (in Japanese) for LKT donors state that the upper age limit is 80 years, but this limit is based on physical age. The JST defines the approved conditions of LKT donors with comorbidities as follows: 1) The upper limit of HbA1c is 6.2% in diabetic cases without medications and 6.5% in diabetic cases with hypoglycemic agents or insulin. Diabetic cases with retinopathy and/or microbe-minutia are not approved as LKT donors. 2) The ideal BMI is  30 kg/m2, and at least BMIs of  32 kg/m2 are necessary. 3) Donor candidates with a history of CVD and stroke must be able to tolerate general anesthesia. CVD includes coronary artery disease and heart failure. Stroke includes cerebral infarction and cerebral hemorrhaging. 4) Hypertension is defined as systolic blood pressure (SBP) or diastolic blood pressure (DBP) >140 lub 90 mmHg. Pacjenci z SBP/DBP<140/90 mmHg with or without antihypertensive agents are approved as LKT donors.

W tym badaniu ocenialiśmy dawców LKT z dobrze kontrolowanymi chorobami współistniejącymi zgodnie z wytycznymi JST i wykluczyliśmy bardzo niewiele przypadków (<1% of 13,330) with extremely deviant data. Specifically, we excluded uncontrolled hypertensive patients with an SBP  140 mmHg or DBP  90 mmHg, subjects>90 years old, men with an SCr of >1.3 mg/dL, and women with an SCr of >1.1 mg/dL, and subjects with a BMI >35kg/m2. Wykluczono dawców, którzy nie posiadali wystarczających danych medycznych (ryc. 1). Ostatecznie do badania zakwalifikowano 8176 uczestników.

Do dawców LKT zostały przyjęte osoby z GFR mierzonym na podstawie klirensu kreatyniny (CCr) i CIn 70 ml/min/1,73 m2. Dawcy ze zmierzonym GFR 70-80 i 80 ml/min/1,73 m2 zostali uznani odpowiednio za dawców kryteriów rozszerzonych i dawców standardowych zgodnie z wytycznymi JST. Jednakże zmierzone dane GFR nie są uwzględniane w rejestracji JST.

Wzory trzech równań eGFR są następujące: Jm-eGFR=194×SCr-1.094× wiek-0.287×0.739 (dla kobiet) (12), Jm-MDRD{{10}}.808×175×SCr-1.154×wiek-0.2{ {36}}3×0,742 (dla kobiet) (12), Jm-CKD-EPI=0.813×141×min (SCr/κ, 1) ×max (SCr/κ, 1){{27 }},209×0,993wiek×1,018 (dla kobiet) (12), gdzie κ wynosi 0,9 dla mężczyzn i 0,7 dla kobiet, wynosi -0,411 dla mężczyzn i -0,329 dla kobiet, min to minimum SCr/ κ lub 1, a max to maksimum (SCr/κ, 1) lub 1.

Analizy statystyczne

Zmienne ciągłe przedstawiono jako średnią ± odchylenie standardowe. Zmienne kategoryczne przedstawiono w procentach. Analizy statystyczne przeprowadzono przy użyciu programu SPSS w wersji 18.0 (IBM, Armonk, USA). Zmienne ciągłe porównano za pomocą testu t-Studenta. Zmienne nieciągłe analizowano za pomocą testu chi-kwadrat. Korelacje oceniano za pomocą analizy korelacji Pearsona. Krzywe charakterystyki działania odbiornika (ROC) narysowano pomiędzy wartościami eGFR obliczonymi przy użyciu trzech równań i chorobami współistniejącymi. Do analizy trendu wykorzystaliśmy analizę Jonckheere-Terpstra. Dwustronne wartości p<0.05 were considered statistically significant.