Zmodyfikowane równanie współpracy epidemiologicznej dotyczącej przewlekłej choroby nerek dotyczące szacunkowego współczynnika filtracji kłębuszkowej jest lepiej powiązane z chorobami współistniejącymi niż inne równania u żywych dawców nerek w Japonii Ⅱ

Wyniki

Dane wyjściowe przedstawiono w tabeli 1. Porównaliśmy średniąeGFR for the three types of equations between the elderly (age >70 lat) a grupami młodszymi oraz pomiędzy grupami z dodatnimi i ujemnymi chorobami współistniejącymi (Tabela 2) i zaobserwował istotne różnice między grupami osób starszych i młodszych dla wszystkich trzech eGFR. Porównując średnie eGFR/Jm-eGFR,otyłość, nadciśnienie, IWykazano CVDznaczące różnice. Porównując średnie wartości eGFR/Jm-MDRD, istotne różnice stwierdzono jedynie w przypadku otyłości. Porównując średni eGFR/Jm-CKD-EPI,otyłość, nadciśnienie, cukrzycai CVD wykazały istotne różnice. Nie zaobserwowano istotnych różnic w średnim eGFR dla udaru przy użyciu każdego równania.

The positive rates of the 5 comorbidities in the elderly (age >70. roku życia) oraz grupy młodsze przedstawiono na ryc. 2. Dodatnie wskaźniki dlanadciśnienie, diabetes, stroke, and CVD were two to three times higher in the elderly than in the non-elderly group. Chi-square tests for an older age (>70. roku życia) i wskaźniki chorób współistniejących wykazywały istotne różnice (p<0.001).

KLIKNIJ TUTAJ, ABY POBRAĆ NATURALNY ORGANICZNY EKSTRAKT Z CISTANCHE Z 25% ECHINAKOZYDEM I 9% AKTEOZYDEM NA FUNKCJĘ NEREK

Wsparcie dla Wecistanche – największego eksportera Cistanche w Chinach:

E-mail:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/tel:+86 15292862950

Kup więcej szczegółów specyfikacji:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

Korelacje między wiekiem aobliczono eGFRużycie 3 równań było istotne (s<0.001). The R2 of the eGFR/Jm-CKD-EPI (R2 =0.509) was larger than that of the eGFR/Jm-eGFR (R2 =0.150) and eGFR/Jm-MDRD (R2 = 0.083).

Ryc. 3a przedstawia analizę ROC między eGFR obliczonymi przy użyciu trzech równań ipięć chorób współistniejących z otyłością, nadciśnienie, cukrzyca, CVD, and stroke. The ROC curves of the eGFR/Jm-CKD-EPI exhibited a leftward shift compared with those of the eGFR/Jm-eGFR and eGFR/ Jm-MDRD about the comorbidities. In particular, regarding the relationship with older age (>70 years old), the area under the ROC curve (AUROC) for the eGFR/JmCKD-EPI was much larger, (0.859) than that for the eGFR/ Jm-eGFR (0.674) and eGFR/Jm-MDRD (0.636). Fig. 3b shows the results of the ROC analysis between the eGFR calculated using the 3 equations and the 5 comorbidities, excluding an older age (>70 lat), (n=798). Krzywe ROC w eGFR/Jm-CKD-EPI wykazały przesunięcie w lewo w porównaniu z krzywymi eGFR/Jm-eGFR i eGFR/Jm MDRD w odniesieniu do chorób współistniejących. Wskaźniki chorób współistniejących, tj<70 mL/min/1.73 m2, 70- 80 mL/min/1.73 m2, and  80 mL/min/1.73 m2, in the 3 eGFR groups are presented in Table 3. All five comorbidities showed significant differences only in the group with eGFR/Jm-CKD-EPI, and the comorbidity rates in the group with eGFR/Jm-CKD-EPI <70 mL/min/1.73 m2 were higher than those in the group with eGFR - 70 mL/min/1.73 m2.

Dyskusja

Spośród trzech eGFR, eGFR/Jm-CKD-EPI korelował najczulej z chorobami współistniejącymi. Testy eGFR/Jm-CKD-EPI, eGFR/Jm-eGFR i eGFR/Jm-MDRD wykazały istotne różnice odpowiednio w przypadku czterech, trzech i jednej z pięciu chorób współistniejących (tabela 2). W analizach ROC (ryc. 3) wykazano przewagę wskaźnika eGFR/Jm-CKD-EPI pod względem związku chorób współistniejących. Analiza trendu (tabela 3) ujawniła wyższość eGFR/Jm-CKD-EPI w spadku eGFR (ryc. 3).

Podczas oceny kandydatów na dawcę przed przeszczepieniem do wstępnej oceny można zastosować eGFR/CKD-EPI. Należy zapewnić szczególną opiekę pacjentom, którzy otrzymali donacje od dawców z niskim eGFR/CKD-EPI (<70 mL/min/1.73 m2 ), which is most strongly associated with the five comorbidities and an older age (Table 3). Compared to donations from healthy living donors, those from living donors with medical conditions (so-called expanded criteria donors) exhibited a high incidence of overall and death-censored graft loss according to multivariable Cox proportional hazards analyses (hazard ratios=2.16 and 3.25, p= 0.015 and 0.004, respectively) (7).

Figure 3. a: The AUROC using the ROC analysis for the relationship with comorbidities calculated by the eGFR using the three equations of Jm-eGFR, Jm-MDRD, and Jm-CKD-EPI. The AUROC is shown graphically for each ROC analysis between the eGFR and comorbidities. n=8,176. b: The AUROC using the ROC analysis for the relationship with comorbidities calculated by the eGFR using the three equations of Jm-eGFR, Jm-MDRD, and Jm-CKD-EPI, excluding the elderly (age >70 lat). n=7,378. AUROC: pole pod krzywą charakterystyki pracy odbiornika, ROC: charakterystyka pracy odbiornika, AUC: pole pod krzywą, BMI: wskaźnik masy ciała, eGFR: szacowany współczynnik filtracji kłębuszkowej, HT: nadciśnienie, DM: cukrzyca, CVD: choroba sercowo-naczyniowa, Jm : zmodyfikowana wersja japońska, MDRD: Modyfikacja diety w chorobach nerek, CKD-EPI: Współpraca w zakresie epidemiologii przewlekłej choroby nerek. Czerwona linia to Jm-CKD-EPI, niebieska linia to Jm-eGFR, a zielona linia to Jm-MDRD.

W badaniach przekrojowych niższy poziom eGFR/CKD-EPI wykazał lepszy związek z częstością występowania chorób współistniejących niż eGFR/MDRD w populacjach rasy kaukaskiej. Tarantini i in. (4) podali, że u pacjentów z CVD częstość występowania CVD była większa przy ocenie eGFR/CKD-EPI niż przy ocenie eGFR/MDRD w grupie z niskim eGFR. Juutilainen i in. (13) ocenili częstość występowania chorób współistniejących, tj. nadciśnienia, otyłości, cukrzycy i chorób układu krążenia, u pacjentów z PChN i zaobserwowali istotnie większą częstość występowania pacjentów z chorobami współistniejącymi, gdy ocena była przeprowadzana za pomocą eGFR/CKD-EPI niż wtedy, gdy była ona wykonywana. przy użyciu eGFR/MDRD.

Potwierdziliśmy dokładność eGFR/Jm-CKD-EPI w literaturze. Reguła i in. (14) podali, że równanie CKD-EPI było dokładniejsze niż MDRD w populacjach niskiego ryzyka, w tym u dawców nerek przed i po donacji. Murata i in. (15) podali, że u potencjalnych dawców LKT eGFR/CKD-EPI na bazie kreatyniny wykazywało mniejsze obciążenie systematyczne niż eGFR/MDRD u potencjalnych dawców LKT (-8% vs. -18%). Burballa i in. (16) oraz Gaillard i in. (17) porównali wartości eGFR/CKD-EPI, eGFR/MDRD i mGFR na bazie kreatyniny z izotopami u przedoperacyjnych dawców LKT i doszli do wniosku, że eGFR/CKD-EPI koreluje lepiej z mGFR niż eGFR/MDRD. Horio i in. (18) porównali dokładność eGFR/Jm-CKD-EPI i eGFR/Jm-MDRD ze zmierzonym GFR inuliny w populacji kontrolnej w Japonii. W zakresie zmierzonej inuliny GFR 60 mL/min/1,73 m2 błędy systematyczne (mGFR-eGFR) wyniosły 7,3±20,6 mL/min/1,73 m2 w eGFR/Jm-CKD-EPI i 7,8 ±22,2 mL/min/1,73 m2 odpowiednio w eGFR/Jm-MDRD (s<0.001). Horio et al. (19) evaluated the accuracy of the eGFR/Jm-eGFR in potential LKT donors in Japan who received the inulin clearance test and observed a bias (mGFReGFR) of 18.3±16.4 mL/min/1.73 m2. Thus, the eGFR/JmeGFR underestimated the true GFR of LKT donors. Based on the two studies of Horio et al. (18, 19), the eGFR/JmCKD-EPI appears accurate for comparing measured inulin GFR values.

We explored why the eGFR/Jm-CKD-EPI was superior regarding its relationship with the five evaluated comorbidties, as the reasons have not been examined in-depth in previous reports. The comorbidity rates were 2 to 3 times higher in the elderly group (age >70 years old) than in the non-elderly group (age  70 years old) among the LKT donors (Fig. 3). An ROC analysis revealed that the eGFR/JmCKD-EPI was better associated with older age (>70 lat) w porównaniu z eGFR/Jm-eGFR i eGFR/Jm MDRD (ryc. 3a). Uważamy zatem, że za przewagę eGFR/Jm-CKD-EPI odpowiada równanie charakterystyczne dla wrażliwości na wiek.

Ji i in. zbadali związek między eGFR a przedklinicznym uszkodzeniem narządów docelowych w nadciśnieniu za pomocą analizy ROC i stwierdzili, że równanie eGFR/chińskie CKD-EPI było lepiej powiązane z powikłaniami nadciśnieniowymi niż eGFR/równania MDRD zmodyfikowane w Chinach i Azji (20). Wynik eGFR/CKD-EPI był lepiej powiązany niż eGFR/MDRD z grubością śródbłonka, wskaźnikiem kostkowo-ramiennym, wskaźnikiem masy lewej komory, stosunkiem albuminy do kreatyniny w moczu i prędkością fali tętna w aorcie. W naszym badaniu, pomijając przypadki w podeszłym wieku, wynik eGFR/CKD-EPI był lepiej powiązany z chorobami współistniejącymi u dawców LKT niż eGFR/Jm-eGFR i eGFR/Jm-MDRD (ryc. 3b). Zatem eGFR/CKD-EPI może być czuły na powikłania nadciśnieniowe lub miażdżycowe, z wyłączeniem czynnika starszego wieku. Skalę eGFR/Jm-CKD-EPI zaleca się stosować w ocenie ryzyka nie tylko uszkodzenia nerek, ale także uszkodzeń narządów ogólnoustrojowych, odzwierciedlających powikłania nadciśnieniowe u dawców LKT.

Donoszono, że wskaźnik eGFR/CKD-EPI jest lepszy od eGFR/MDRD w przewidywaniu zdarzeń sercowo-naczyniowych lub śmiertelności u uczestników rasy kaukaskiej (1-3). U chińskich uczestników badanie eGFR/CKD-EPI było lepszym czynnikiem prognostycznym nawrotu udaru i zgonu niż eGFR/MDRD [21]. Consis namiot, Matsushita i in. (22) podali, że eGFR/Jm CKD-EPI był lepszym predyktorem ryzyka zgonów z jakiejkolwiek przyczyny i zgonów z przyczyn sercowo-naczyniowych niż eGFR/Jm-MDRD w zakresie eGFR 60 mL/min/1,73 m2 u uczestników z Japonii. Terawaki i in. (3) wykorzystali analizę ROC w celu porównania wartości predykcyjnych CVD i udaru mózgu pomiędzy eGFR/Jm-CKD-EPI i eGFR/Jm-MDRD i podali, że wartości AUROC dla zdarzeń CVD w eGFR/Jm-CKD-EPI i eGFR /Jm-eGFR wynosił odpowiednio 0,596 i 0,562. Wynik eGFR/CKD-EPI był ściślej powiązany z częstością występowania chorób układu krążenia u 241 159 japońskich uczestników (średni wiek 64 lata), którzy przechodzili ogólne badania kontrolne. Ohsawa i in. (23) w kohorcie kontrolnej podali, że w badaniu eGFR/Jm-CKD-EPI uzyskano lepsze przewidywanie śmiertelności ogólnej, zawału mięśnia sercowego i udaru mózgu w porównaniu z eGFR/Jm-MDRD. Zatem eGFR/CKD-EPI ma większą skuteczność w przewidywaniu zdarzeń sercowo-naczyniowych i śmiertelności w populacjach zamieszkujących społeczności lokalne. Po przeszczepieniu powinniśmy uważnie obserwować dawców z niskim eGFR/CKD-EPI.

Several limitations associated with the present study warrant mention. The registry data had no data on the measured GFR, so we could not directly compare the accuracy of the three eGFR equations. We unfortunately had to exclude many cases with missing data from the analysis. These limitations might have resulted in the data being misclassified; however, our study has some important insights derived from its involvement of a large cohort of LKT donors (>8,000 przypadków).

Wniosek

Test eGFR/Jm-CKD-EPI był lepiej powiązany z chorobami współistniejącymi, w tym otyłością, nadciśnieniem, cukrzycą, chorobami układu krążenia i udarem, niż eGFR/Jm-eGFR i eGFR/Jm MDRD w populacjach niskiego ryzyka, takich jak japońscy dawcy LKT. Do wstępnej oceny czynności nerek kandydatów na dawców LKT zaleca się badanie eGFR/Jm-CKD-EPI, szczególnie w przypadku dawców spełniających kryteria rozszerzone i z chorobami współistniejącymi.