Postęp badań w leczeniu nefropatii cukrzycowej

Kontakt: Audrey Huaudrey.hu@wecistanche.com

Zapadalność i rozpowszechnienie cukrzycy na całym świecie z roku na rok wzrasta, a nefropatia cukrzycowa (DKD), jako częste przewlekłe powikłanie cukrzycy, jest również główną przyczyną schyłkowej niewydolności nerek (ESRD). Wczesna profilaktyka, kontrola podwyższonego stężenia białka w moczu oraz opóźnienie progresji DKD mają ogromne znaczenie dla poprawy przeżywalności i jakości życia pacjentów z cukrzycą.

Zapadalność i szkodliwość nefropatii cukrzycowej

Niezależnie od cukrzycy typu 1 lub typu 2 białkomocz występuje u około 30 procent pacjentów, a zaburzenia czynności nerek występują u ponad 20 procent pacjentów. Nefropatia cukrzycowa (DKD) jest główną przyczyną schyłkowej niewydolności nerek (ESKD) w wielu krajach świata, około 47 procent w Stanach Zjednoczonych, a nawet ponad 60 procent w Malezji, Singapurze i innych krajach.

W ostatnich latach odsetek cewnikowania mocznicowego z powodu cukrzycy w moim kraju stopniowo wzrastał. Ponadto cierpienie na nefropatię cukrzycową również znacznie zwiększa ryzyko wystąpienia zdarzeń sercowo-naczyniowych i mózgowo-naczyniowych (choroba wieńcowa, zawał mięśnia sercowego, zawał mózgu itp.). Dlatego profilaktyka i leczenie nefropatii cukrzycowej (DKD) jest bardzo ważne dla pacjentów z cukrzycą!

Utrzymuj i poprawiaj czynność nerek:ekstrakt z kanalików cistanche

Diagnoza nefropatii cukrzycowej

W 2020 r. American Diabetes Association (ADA) zaktualizowało „Standardy opieki medycznej w cukrzycy”, w których wskazano, że cukrzycowa choroba nerek (DKD) jest jednym z powszechnych przewlekłych powikłań u pacjentów z cukrzycą, co odnosi się do przewlekłej choroby nerek (PChN). spowodowane cukrzycą. Objawia się podwyższonym poziomem białka w moczu (stosunek albuminy do kreatyniny w moczu większy lub równy 30 mg/g) i/lub szacowany współczynnik filtracji kłębuszkowej (eGFR)<60ml·min-1·(1.73m2)-1 for="" more="" than="" 3="" consecutive="" days="" month,="" and="" a="" clinical="" diagnosis="" made="" by="" excluding="" other="" causes="" of="">

Monitorowanie nefropatii cukrzycowej i cele kontroli glikemii

U chorych na cukrzycę zaleca się monitorowanie stosunku albuminy do kreatyniny (UACR) i eGFR. Pacjenci warunkowo powinni monitorować białko w moczu i eGFR co najmniej dwa razy w roku, aby ukierunkować leczenie. Pacjenci ze skojarzoną proteinurią i niewydolnością nerek powinni być badani co trzy miesiące.

Pacjenci z wczesną cukrzycą powinni wzmocnić kontrolę poziomu cukru we krwi, a cel kontroli stężenia hemoglobiny glikowanej powinien wynosić 7,0 procent lub mniej (6,5%), aby ograniczyć postęp choroby. Intensywna terapia hipoglikemiczna poprawiła wyniki leczenia nerek u pacjentów z cukrzycą, z 30-procentową redukcją nowo występującej albuminurii i 65-procentową redukcją schyłkowej niewydolności nerek.

Zaawansowane metody leczenia nefropatii cukrzycowej

Inhibitory SGLT2 dają nową nadzieję na leczenie:Pełna nazwa inhibitorów SGLT2 to „inhibitor kotransportera sodowo-glukozowego 2 (SGLT2i)”, co jest jednym z najważniejszych osiągnięć w dziedzinie leczenia cukrzycy w ciągu ostatnich 20 lat. Działa poprzez ponowne wchłanianie glukozy i ułatwianie wydalania glukozy z moczem.

Badania wykazały, że ma wiele skutków, takich jak obniżenie poziomu cukru we krwi, obniżenie ciśnienia krwi, zmniejszenie masy ciała, obniżenie poziomu kwasu moczowego oraz zmniejszenie zdarzeń sercowo-naczyniowych, mózgowo-naczyniowych i nerkowych.

W niedawno opublikowanych badaniach wykazano, że zarówno dapagliflozyna (badanie III fazy DAPA-CKD), empagliflozyna (badanie EMPA-REG), jak i kanagliflozyna (badanie CANVAS) zmniejszają białkomocz w cukrzycy. zmniejszona o ponad 40 proc.

Co więcej, badanie DAPA-CKD wykazało również, że dapagliflozyna może znacząco zmniejszyć ryzyko pogorszenia czynności nerek i zgonu u pacjentów z PChN, niezależnie od tego, czy chorują na cukrzycę. Nowe wytyczne zalecają stosowanie inhibitorów SGLT2 jako leków pierwszego wyboru w hipoglikemii u pacjentów z istniejącą wcześniej nefropatią cukrzycową (stopień 3. lub niższy, z mikroalbuminurią lub białkomoczem). pacjentów ze względu na wzrost poziomu cukru w ​​moczu po zażyciu tych leków. Jednak ostatnie badania wykazały, że większość pacjentów przyjmujących SGLT2i nie jest narażona na ryzyko infekcji dróg moczowych.

Obecnie lek ten nie jest zalecany pacjentom w stadium CKD3b-5.

Suplementy Cistanchena poprawę funkcji nerek

GLP-1RA zapewnia nową opcję dla otyłych pacjentów:1 GLP-1RA, którego pełna nazwa to „agonista receptora peptydu glukagonopodobnego-1”, to klasa leków przeciwcukrzycowych, które mogą zapobiegać nefropatii cukrzycowej. GLP-1 jest hormonem inkretynowym, który stymuluje wydzielanie insuliny po spożyciu pokarmu, a jego analogi są stosowane w leczeniu cukrzycy.

W badaniach klinicznych pacjenci leczeni GLP-1RA wykazywali znaczne zmniejszenie (22-36 procent ) ryzyka wystąpienia zdarzeń sercowo-naczyniowych, ryzyka zgonu i zajęcia nerek (przetrwała makroalbuminuria o nowym początku), jak również jako znaczne zmniejszenie masy ciała po zastosowaniu leku. redukować.

Inne badania wykazały większe lub równe 40% zmniejszenie eGFR lub zmniejszenie o połowę ryzyka ESRD u pacjentów leczonych GLP-1RA w porównaniu z insuliną.

Najnowsze wytyczne zalecają: Pacjenci z cukrzycą z rozpoznaną miażdżycową chorobą sercowo-naczyniową wysokiego ryzyka lub z rozpoznaną miażdżycą, przewlekłą chorobą nerek lub przewlekłą niewydolnością serca, zwłaszcza pacjenci otyli, mogą dawać pierwszeństwo lekom GLP-1RA i GLP-1RA można uznać za Preferowany w terapii iniekcyjnej.

Most GLP-1RAs can be used in patients with mild to moderate renal insufficiency; liraglutide can be used in patients before dialysis. (GFR>15 ml/min/1,73/m2)

Nie można zachwiać statusem RASi:RASi to skrót od „inhibitor układu renina-angiotensyna”, a powszechnie stosowanymi lekami klinicznymi są sartany (ARB) i priliny (ACEi). Leki te chronią nerki, zmniejszając ciśnienie kłębuszkowe i ultrafiltrację kłębuszkową, zmniejszając stres oksydacyjny, stan zapalny i zwłóknienie.

Wiele badań wykazało, że RASi może znacznie zmniejszyć białkomocz i zmniejszyć ryzyko pogorszenia czynności nerek, zgonu i ESKD u pacjentów z cukrzycą.

U pacjentów z DKD, zwłaszcza z albuminurią, RASi powinno być lekiem pierwszego wyboru jako lek hipotensyjny i nie ma konieczności odstawiania RASi, nawet jeśli stężenie kreatyniny nieznacznie wzrośnie (<>

Aby uzyskać najlepsze wyniki, wytyczne zalecają stopniowe zwiększanie dawki RASi do maksymalnej dawki, którą pacjent może tolerować bez powodowania działań niepożądanych (hiperkaliemia lub ostra niewydolność nerek).

U chorych na cukrzycę z białkomoczem dawkę RASi należy stopniowo zwiększać w celu uzyskania lepszego efektu terapeutycznego, nawet jeśli ciśnienie krwi jest prawidłowe lub ciśnienie krwi jest dobrze kontrolowane po zastosowaniu małej dawki RASi.

Należy jednak zauważyć, że połączenie ACEi i ARB nie jest obecnie zalecane ze względu na zwiększone ryzyko wystąpienia zdarzeń niepożądanych, takich jak hiperkaliemia i ostre uszkodzenie nerek. Podczas przyjmowania leków, takich jak RASi, należy regularnie kontrolować czynność nerek, a lek należy odstawić w czasie, gdy wystąpi ciężka biegunka. Ponadto leki te należy odstawić u pacjentów ze stężeniem kreatyniny powyżej 3 mg/dl.

Regulacja lipidów krwi musi być bardziej rygorystyczna:choroba sercowo-naczyniowa (CVD) jest główną przyczyną zgonów pacjentów z nefropatią cukrzycową, a dyslipidemia jest głównym czynnikiem incydentów CVD u pacjentów z cukrzycą.

Wytyczne zalecają, aby pacjenci z cukrzycą z historią miażdżycowej choroby sercowo-naczyniowej lub eGFR<60 ml/min-/1.73="" m2="" are="" extremely="" high="" populations="" and="" should="" control="" low-density="" lipoprotein="" (ldl-c)="" levels="" to=""><1.8 mmol/l="" .="" the="" european="" diabetes="" treatment="" guidelines="" even="" recommend="" that="" patients="" with="" diabetes="" or="" stage="" 3-4="" ckd="" should="" control="" ldl-c="" below="" 1.4="">

Stosowanie statyn lub statyn w połączeniu z ezetymibem w celu kontroli stężenia lipidów we krwi u pacjentów jest zalecane w głównych wytycznych w kraju i za granicą. Ponieważ to kryterium jest stosunkowo niskie, prawie wszyscy pacjenci z cukrzycą i PChN powinni otrzymywać długoterminowe leczenie statynami.

Dieta niskobiałkowa i interwencja w styl życia są bardzo ważne:nowe wytyczne dotyczące leczenia cukrzycy zalecają, aby pacjenci z cukrzycą i przewlekłą chorobą nerek powinni rozsądnie kontrolować spożycie białka, około {{0}},8 g/kg/d, uzupełnione preparatami alfa ketokwasów. U pacjentów z ciężką przewlekłą chorobą nerek należy dodatkowo ograniczyć spożycie białka (0,4 g/kg/d). W porównaniu z wyższymi poziomami spożycia białka, kryterium to jest skuteczne w opóźnianiu spadku GFR i opóźnianiu progresji pacjentów do schyłkowej niewydolności nerek (mocznicy).

Pacjenci powinni ograniczyć spożycie soli,<6g per="" day,="" and="" even="" more="" stringent="" requirements="" for="" patients="" with="" hypertension,="" heart="" failure,="" and="" edema.="" it="" is="" encouraged="" to="" increase="" the="" intake="" of="" dietary="" fiber,="" and="" patients="" with="" conditions="" can="" properly="" consume="" fish="" oil="" rich="" in="" unsaturated="" fatty="" acids="" and="">

ochronne działanie cistanche na nerki

Inne interwencje związane ze stylem życia obejmują rozsądne ćwiczenia, zaprzestanie palenia i utratę wagi. Wśród nich kontrola masy ciała jest bardzo ważna dla kontrolowania poziomu cukru we krwi, ciśnienia krwi, zmniejszania powikłań sercowo-naczyniowych i mózgowo-naczyniowych oraz opóźniania progresji choroby nerek.

Wytyczne zalecają, aby otyłych pacjentów zachęcać do odchudzania i stosowania leków, które mogą pomóc w utracie wagi, takich jak metformina, inhibitory SGLT2 (glitatyny), GLP-1RAs (liraglutyd itp.).

Podsumować

W ostatnich latach dokonano wielu osiągnięć w leczeniu nefropatii cukrzycowej i pojawiło się wiele leków, które mogą poprawić ogólne rokowanie pacjentów i zmniejszyć ryzyko powikłań ze strony serca, mózgu i nerek. Dzięki ciągłej aktualizacji i postępowi nowych badań klinicznych, nowych leków i nowych wytycznych, diagnostyka cukrzycy i leczenie chorób nerek będą z pewnością dalej optymalizowane, aby przynosić korzyści większej liczbie pacjentów.

Herb Cistancheskutecznie leczyć choroby nerek

Uwaga: tradycyjne chińskie zioło leczniczecistanche(znany również jako „smocze ziele” i „pustynny żeń-szeń”), rośnie tylko na suchych i ciepłych pustyniach. Jako jedno z dziewięciu nieśmiertelnych ziół, Cistanche (cistanche tubulosa/cistanche deserticola/desertliving cistanche/cistanche salsa) zawiera bogate, skuteczne składniki, takie jak echinakozyd, akteozyd, glikozydy fenyloetanowe, flawonoidy, polisacharydy itp.cistanchecenne zioło odżywcze i materiał pokarmowy dla odporności człowieka, narządów wewnętrznych, komórek mózgowych i neuronów itp. Współczesne badania farmakologiczne potwierdziły następujące działanie cistanche (korzyści z cistanche): poprawa odporności; poprawić funkcje seksualne i czynność nerek; przeciw zmęczeniu; przeciw starzeniu; poprawić pamięć; przeciw chorobie Parkinsona; przeciw chorobie Alzheimera; antyoksydacja; łatwość zaparcia; przeciwzapalny; promować wzrost kości, wybielanie skóry; chronić wątrobę; itp.