Jakie są prawdopodobne oznaki ostrego uszkodzenia nerek wywołanego ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek?

Kontakt:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

Streszczenie: Pacjent był 38-letnim mężczyzną, u którego od kilku dni występowały nudności i gorączka oraz ból pleców, skąpomocz i ropomocz, co sugeruje ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek (ostryodmiedniczkowe zapalenie nerek). On pokazałostrynerkaurazz dwustronnymnerkapowiększenie i stosował niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ).ostrynerkaurazwywołane przezostryodmiedniczkowe zapalenie nerekzostała potwierdzona przez anerkabiopsja. Theostrynerkaurazbył skutecznie leczony antybiotykoterapią. Przeszukanie odpowiedniej literatury w celu znalezienia doniesień o potwierdzonych histopatologiczniewywołane ostre odmiedniczkowe zapalenie nerekciężki : silnyostrynerkaurazujawnili, że kluczowe cechy są obustronnenerkapowiększenie z ropomoczem bez odlewów. Oligonuria była często kojarzona zwywołane ostre odmiedniczkowe zapalenie nerekciężki : silnyostrynerkauraz, a stosowanie NLPZ może być możliwym czynnikiem ryzyka. Szybkie leczenie antybiotykami na podstawie klinicznej charakterystyki wywołanego ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerekostrynerkaurazmoże poprawićnerkawynik.

Słowa kluczowe:ostre uszkodzenie nerek, nerka, ostryodmiedniczkowe zapalenie nerek

cistanchemoże leczyćnerkachorobapoprawić czynność nerek

Wstęp

Ostryodmiedniczkowe zapalenie nerekjest najczęstszą pozaszpitalną infekcją bakteryjnąnerka(1). ostryodmiedniczkowe zapalenie nerekmoże spowodować śmierć z powodu sepsy lub wstrząsu septycznego, co może prowadzić do:ostrynerkauraz(ostrynerkauraz) z powodu ostrej martwicy kanalików nerkowych. Ciężki : silnyostrynerkauraz[zdefiniowana jakoNerkaOgólnoświatowe wyniki poprawy wyników choroby (KDIGO) etap 2 lub 3 (2)] spowodowane przezostryodmiedniczkowe zapalenie nereksamo w sobie jest rzadkie. Typową histopatologią ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek jest zmiana cewkowo-śródmiąższowa z niejednolitym naciekiemnerkaśródmiąższowe i kanaliki przez komórki zapalne, z martwicą kanalików i tworzeniem odlewu ropnego. Ogniskowa akumulacja leukocytów może spowodować powstanie ropnia w miejscu zniszczenianerkapapierowa chusteczka. Wczesne leczenieostryodmiedniczkowe zapalenie nerekmoże uniknąć śmierci i poprawićnerkarokowanie.

Ostryodmiedniczkowe zapalenie nerekwykazuje oznaki i objawy zarówno zapalenia ogólnoustrojowego, jak i zapalenia pęcherza moczowego. Jednak do 20 procent pacjentów nie ma objawów pęcherza. Obraz kliniczny i nasilenie choroby są bardzo zróżnicowane, od łagodnego bólu w okolicy lędźwiowej z gorączką lub bez gorączki do wstrząsu septycznego (4, 5). Jest mało prawdopodobne, że obajnerkizostanie zainfekowany w tym samym czasie. Zatem,wywołane ostre odmiedniczkowe zapalenie nerekciężki : silnyostrynerkaurazwystępuje dość rzadko przy braku współistniejącej niedrożności dróg moczowych i może być trudna do potwierdzenia klinicznegowywołane ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek ostrynerkauraz.

W niniejszym dokumencie zgłaszamy rzadki przypadekwywołane ostre odmiedniczkowe zapalenie nerekciężki : silnyostrynerkaurazco zostało potwierdzone przez anerkabiopsja. Dokonaliśmy przeglądu odpowiedniej literatury angielskiej dotyczącej pacjentów z:wywołane ostre odmiedniczkowe zapalenie nerekciężki : silnyostrynerkauraz, którzy byli leczeni w ciągu ostatnich 50 lat i przeanalizowali charakterystykę kliniczną.

Opis przypadku

{{0}}letni mężczyzna zgłosił się do naszego oddziału z nudnościami i utratą apetytu, które utrzymywały się przez 4 dni przed przyjęciem, oraz gorączką 39 stopni i bólem gardła, które utrzymywały się przez 3 dni przed jego przyjęciem. W razie potrzeby przyjmował chlorowodorek tramadolu, acetaminofen i wodzian sodowy loksoprofenu. Na dzień przed przyjęciem chorego pojawił się na izbie przyjęć w naszym szpitalu, skarżąc się na wyżej wymienione objawy. Po powrocie do domu zaczął odczuwać tępy ból brzucha i pozostawił ból krzyża i został przeniesiony do naszego szpitala. Jego poprzednia historia obejmowała chorobę Kawasaki i zawał mózgu z lewą hemiplegią o nieznanej przyczynie w wieku 11 lat. Od tamtego czasu jego choroba Kawasaki była nieaktywna. Brał karbamazepinę, chlorowodorek triheksyfenidylu i chlorowodorek tyzanidyny w celu opanowania objawów po zawale mózgu. Przyjmował również 200 mg/dzień celekoksybu na ogólny ból kończyn lewych przez 10 dni przed przyjęciem. Chociaż miał zawał mózgu, u pacjenta nie zdiagnozowano pęcherza neurogennego i przed przyjęciem nie miał żadnych zaburzeń w oddawaniu moczu. Nie pił alkoholu i odmawiał dożylnego zażywania narkotyków. Stężenie kreatyniny w surowicy 0,66 mg/dl odnotowano 6 lat wcześniej. Badanie fizykalne przy przyjęciu wykazało: czujność; wzrost, 165.0 cm; masa ciała 75,0 kg; temperatura ciała, 38,5 stopnia; ciśnienie krwi, 127/87 mmHg; tętno 107 uderzeń/min; wysycenie tlenem, 99 proc. Palpacja środkowego i lewego podbrzusza była bolesna, a tkliwość występowała w lewym kącie żebrowo-kręgowym. Stwierdzono spastyczną lewą hemiplegię. Analiza moczu wykazała następujące wyniki: pH 5,0; negatywna krew utajona; 3 plus białko; 1 plus esteraza leukocytów; azotyny dodatnie; 1-4 czerwone krwinki (RBC)/pole wysokiej mocy; 30-49 białe krwinki (WBC)/pole wysokiej mocy; obecność bakterii; oraz brak patologicznych odlewów. Chemia moczu ujawniła następujące wyniki: białko, 0,91 g/g kreatyniny; N-acetylo- -D-glukozaminidaza, 37,1 U/L; 2-mikroglobulina, 1,4210 ug/l; i mikroglobulina alfa 1-, 51,0 mg/l. Analiza krwi wykazała następujące wyniki: hemoglobina 14,7 g/dl; liczba białych krwinek, 24400/μl; liczba płytek krwi, 155,000/μL; albumina 2,5 g/dl; azot mocznikowy we krwi, 49,3 mg/dl; kreatynina 2,67 mg/dl; hemoglobina A1c, 5,6 procent; Na, 128 milirównoważników/l; i K, 3,5 milirównoważnika/l. Wyniki immunologiczne były następujące: białko C-reaktywne, 31,66 mg/dl; normalny poziom dopełniacza 3 i 4; serologia wirusowego zapalenia wątroby typu B i C, negatywna; miano antystreptolizyny O, prawidłowe; przeciwciało przeciwjądrowe, negatywne; i przeciwciało anty-DNA, negatywne. Prześwietlenie klatki piersiowej wykazało prawidłowe pole płucne. Tomografia komputerowa wykazała obustronnąnerkapowiększenie bez wodonercza lub objawów martwicy brodawek (ryc. 1a).

Nasz pacjent miał wysoką gorączkę, bóle krzyża, skąpomocz, ropomocz, bakteriomocz, azotyny w moczu, leukocytozę i wysoki poziom białka C-reaktywnego, co sugerowało, żeostryodmiedniczkowe zapalenie nerekbyło właściwe rozpoznanie wstępne przy przyjęciu; w związku z tym podawano dożylnie ceftriakson sodowy (2 g co 24 godziny). Chociaż pokazałostrynerkaurazze skąpomoczem bez niedociśnienia, a jego częściowe wydalanie Na wyniosło 00,01 procent, wystarczające nawodnienie nie zwiększyło objętości moczu, a stężenie kreatyny w surowicy nie zmniejszyło się, wykluczając pre-nerkaostrynerkaurazsam. Przeciwnie, jego stężenie kreatyniny w surowicy wzrosło z 2,67 mg/dl do 5,22 mg/dl w drugim dniu przyjęcia. Chociaż jego poziom kreatyniny w surowicy osiągnął szczyt, anerkabiopsję wykonano w 4 dniu przyjęcia w celu wyjaśnienia przyczynyostrynerkauraz.

Thenerkabiopsja wykazała globalną stwardnienie w 1 z 23 kłębuszków. Niektóre kłębuszki wykazywały niewielką liczbę nacieków komórek zapalnych, w tym leukocytów wielojądrzastych (ryc. 2a). W obszarach strefowych kanalika śródmiąższowego z niejednolitym spłaszczeniem i atrofią komórek nabłonka kanalikowego stwierdzono łagodny do umiarkowanego stopień mieszanego nacieku komórek zapalnych, składający się z leukocytów wielojądrzastych, limfocytów i rzadkich eozynofilów (ryc. 2b). W kanalikach sporadycznie znajdowano odlewy ropne (ryc. 2b, c). Obserwowano łagodny stopień hialinozy tętniczek. Na żadnym poziomie tętnic nie stwierdzono zapalenia naczyń. Badanie immunofluorescencji było negatywne dla IgG, IgA, IgM, C3 i C1q. Te ustalenia potwierdziły, żeostrynerkaurazbyło spowodowane głównie ostrym śródmiąższowym zapaleniem nerek (AIN) z powodu:ostryodmiedniczkowe zapalenie nerek.

Stwierdzono, że poziomy wolnych od surowicy łańcuchów lekkich kappa i lambda, mieloperoksydazy i proteinazy 3-przeciwciało przeciw cytoplazmie neutrofili oraz przeciwciała przeciw kłębuszkowej błonie podstawnej (GBM) mieszczą się w normalnych zakresach. Chociaż w posiewach moczu i krwi nie wyhodowano bakterii, prawdopodobnie z powodu wcześniejszego stosowania antybiotyków, antybiotykoterapię ceftriaksonem sodowym kontynuowano przez 14 dni dodatkowo z daptomycyną (700 mg co 48 godzin dożylnie). Stężenie kreatyniny w surowicy pacjenta poprawiło się do 1,60 mg/dl w dniunerkabiopsji i stopniowo zmniejszał się do 0,70 mg/dl w 15. dniu przyjęcia. Kontrolne USG nie wykazało pozostałości moczu w pęcherzu tuż po oddaniu moczu. Tomografia komputerowa wykazała, że ​​obustronnanerkibyły normalnej wielkości bez oznak martwicy brodawek w 2 miesiące po wypisie (ryc. 1b).

Dyskusja

Doświadczyliśmy rzadkiego przypadku zostryodmiedniczkowe zapalenie nerekwywołany ciężkiostrynerkaurazco zostało potwierdzone przez anerkabiopsja. Łagodnyostrynerkaurazz hemodynamiki związanej ze stanem zapalnym jest powszechne wostryodmiedniczkowe zapalenie nereki szybko ustępuje wraz z leczeniem. Jednak ciężkiostrynerkaurazprzy braku współistniejącej niedrożności dróg moczowych występuje rzadko. Nasz przypadek dotyczył mężczyzny w średnim wieku z objawami konstytucyjnymi, który stosował NLPZ; jegonerkafunkcja pogorszyła się 24 godziny po antybiotykoterapii przy wystarczającym nawodnieniu. Dlatego pomyśleliśmy, że inne przyczynyostrynerkauraz(opróczostryodmiedniczkowe zapalenie nerekwywołanyostrynerkauraz) należy wziąć pod uwagę, ponieważ zgłoszono, żeostryodmiedniczkowe zapalenie nerekstan pacjentów bez niedrożności dróg moczowych ma tendencję do poprawy w ciągu 24 do 48 godzin po antybiotykoterapii.

Charakterystyka przypadków dorosłych z ciężkimiostrynerkaurazspowodowanyostryodmiedniczkowe zapalenie nerekbez niedrożności dróg moczowych, pojedynczynerka, lub przewlekłynerkachoroby (PChN), które były zgłaszane w odpowiedniej literaturze angielskiej w latach 1969-2019, przedstawiono w tabeli. Ciężki : silnyostrynerkaurazzostał zdefiniowany jako KDIGO etap 2 lub 3. Jednakostrynerkaurazetap nie mógł być jednoznacznie potwierdzony ze względu na ograniczone dane, które były dostępne w niektórych przypadkach.wywołane ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek ostrynerkaurazzostało udowodnione w badaniu histopatologicznym lub klinicznym z antybiotykoterapią. W ciągu około 50- roku zgłoszono łącznie dwadzieścia sześć przypadków (grupa T). Wśród nich 19 przypadków miało potwierdzoną histopatologię (grupa H). Częstość występowaniaostrynerkaurazetap 3 (kreatynina w surowicy 4.0 mg/dl lubnerkareplacement therapy) was 84.6% in the T-group and 89.4% in H-group. Female patients accounted for 61.5% of the patients in the T-group and 63.1% of the patients in the H-group. The mean ages were 53.8 years in the T-group and 55.1 years in the H group. The analysis of available data showed that the incidence of oligoanuria was 46.1% in the T-group and 52.5% in the H-group. The rates of pyuria, which was defined as a urine WBC count of >5/dodatni wynik w polu wysokiej mocy lub paskowym na esterazę leukocytów i brak patologicznych wałeczków wynosiły odpowiednio 73,0 procent/78,9 procent w grupie T i 57,6 procent/68,4 procent w grupie H. Częstość występowania obustronnego powiększenia nerek podczas obrazowania wyniosła 61,5% w grupie T i 68,4% w grupie H. W moczu i/lub krwi stwierdzono obecność E. coli u 73.0 procent pacjentów w obu grupach. Zarówno krew, jak i mocz były dodatnie pod kątem Klebsiella u 15,3 procent pacjentów z grupy T i 21,0 procent pacjentów z grupy H. Jako czynniki predysponujące zgłaszano ciążę, założony na stałe cewnik, stan obniżonej odporności oraz niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ)/stosowanie leków przeciwbólowych. NLPZ były stosowane w 30,7% przypadków w grupie T i 26,3% przypadków w grupie H. Łącznie 38,4 procent przypadków w grupie T i 36,8 procent przypadków w grupie H wyzdrowiałoostrynerkauraz; 38,4 procent przypadków w grupie T i 31,5% przypadków w grupie H wykazało poprawęostrynerkaurazale rozwinęła się CKD; 11,5% przypadków w obu grupach uzależniło się od dializy, a 11,5% przypadków w obu grupach zmarło. W związku z tym kluczowe cechywywołane ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek ostrynerkaurazbyły pyuria bez odlewów i obustronnanerkarozszerzenie. Dwustronnynerkapowiększenie może być spowodowane naciekiem śródmiąższowym, obrzękiem i ropą w kanalikach obu zakażonych nerek. Często wiązano oligonurię. Stosowanie NLPZ jest możliwym czynnikiem ryzyka dla:wywołane ostre odmiedniczkowe zapalenie nerekciężki : silnyostrynerkauraz. Jednak związek przyczynowy między stosowaniem NLPZ a ostrymwywołane odmiedniczkowym zapaleniem nerekciężki : silnyostrynerkaurazjest nieznany. NLPZ mogą opóźnić prezentacjęostryodmiedniczkowe zapalenie nerekpacjentów ze względu na tymczasowe złagodzenie bólu i gorączki, a tym samym opóźnienie odpowiedniego leczenia. Ponadto NLPZ mogą zmniejszać współczynnik filtracji kłębuszkowej, przyczyniając się do rozwojuwywołane ostre odmiedniczkowe zapalenie nerekciężki : silnyostrynerkauraz. Nasz przypadek miał cechyostryodmiedniczkowe zapalenie nerekwywołany ciężkiostrynerkauraz, w tym stosowanie NLPZ, skąpomocz, ropomocz bez odlewów i obustronnynerkarozszerzenie. Nie przeprowadziliśmy badań przesiewowych w kierunku zakażenia ludzkim wirusem niedoboru odporności (HIV), ponieważ nie wykazał on żadnej historii, objawów ani nieprawidłowości laboratoryjnych sugerujących zakażenie wirusem HIV. Z wyjątkiem stosowania NLPZ, nie miał żadnych innych zgłoszonych czynników predysponujących do obustronnegoostryodmiedniczkowe zapalenie nerek. Co ciekawe, przyjmował chlorowodorek tyzanidyny, środek zwiotczający mięśnie, który wpływa na funkcję mięśni szkieletowych pęcherza i może być stosowany w leczeniu dysfunkcji pęcherza u pacjentów ze spastycznością stwardnienia rozsianego (26). Nie ma doniesień o związku z tyzanidynąostryodmiedniczkowe zapalenie nerek; jednak obecny pacjent powinien być uważnie obserwowany pod kątem objawów, w tym nadreaktywnego pęcherza moczowego.

Niektóre z wyżej wymienionych cechostryodmiedniczkowe zapalenie nerekwywołany ciężkiostrynerkaszkoda dlawydają się przypominać inne przyczynyostrynerkauraz, w tym AIN, ostra martwica kanalików nerkowych (ATN) i szybko postępujące kłębuszkowe zapalenie nerek (RPGN). Wszystkie te warunki mogą powodowaćostrynerkaurazz dwustronnymnerkarozszerzenie. Najczęstsze objawy kliniczne AIN są niespecyficzne i obejmują astenia, jadłowstręt, nudności i wymioty. Pokaż dane laboratoryjneostrynerkaurazze skąpomoczem lub bez, mikroskopijnym krwiomoczem, białkomoczem nienerczycowym i ropomoczem. w odróżnieniuostryodmiedniczkowe zapalenie nerek, AIN może być związany z odlewami WBC i niepigmentowanymi odlewami ziarnistymi w moczu. Pacjenci z ATN mają również niespecyficzne objawy kliniczne. w odróżnieniuostryodmiedniczkowe zapalenie nerek, pigmentowane, „błotobrązowe” ziarniste odlewy lub cylindryczne odlewy komórek nabłonka, zwykle z mikroskopijnym krwiomoczem i łagodnym białkomoczem. Jednak odlewy mogą być nieobecne (29). Pacjenci z RPGN z powodu półksiężycowego kłębuszkowego zapalenia nerek wykazują bóle lędźwiowe, co nie jest rzadkością. Zwykle stwierdza się leukocytozę, anemię i podwyższone poziomy markerów zapalnych. Badanie moczu ujawnia skromne białkomocz, mikroskopijny krwiomocz oraz odlew RBC i WBC, w przeciwieństwie doostryodmiedniczkowe zapalenie nerek. Pyuria jest również częstym znajdowaniem moczu. Rzadko wyniki moczu mogą być minimalne, a brak aktywnego osadu moczu nie wyklucza rozpoznania RPGN. Tempo progresji donerkaawaria jest zmienna, od godzin do miesięcy.

Kiedy porównuje się cechy AIN, ATN i RPGN, ropomocz bez patologicznych odlewów może być cechą charakterystycznąostryodmiedniczkowe zapalenie nerekwywołany ciężkiostrynerkauraz. Izolowany ropomocz jest niezwykły, ponieważ reakcje zapalne wnerkalub system zbierania są również związane z krwiomoczem. Obecność białych krwinek z bakteriami wskazuje naodmiedniczkowe zapalenie nerek. Jeśli jednak pacjenci stosowali leki, takie jak NLPZ, które mogą wywoływać AIN lub ATN, trudno jest odróżnić wywołane lekamiostrynerkaurazzwywołane ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek ostrynerkauraz, tak jak w naszym przypadku. Co więcej, wostrynerkaurazu pacjentów z objawami ogólnymi i nieswoistymi wynikami badania moczu nie można wykluczyć możliwości RPGN. Jednoznaczna diagnozaostryodmiedniczkowe zapalenie nerekwywołanyostrynerkaurazwymaga biopsji nerki. Jednak u niektórych pacjentów anerkabiopsja nie zawsze może być wykonana sprawnie i szybko z powodu choroby. Jeśliostrynerkaurazpacjenci mają objawy zakaźne, ropomocz bez opatrunków i obustronnynerkapowiększenie, po rozpoczęciu antybiotykoterapii i odstawieniu podejrzanych leków, anerkabiopsję można odroczyć do czasu uzyskania innych informacji, w tym wyników badań laboratoryjnych związanych z PRGN oraz skuteczności antybiotykoterapii przez kolejne kilka dni.

Podsumowując, kluczowe cechyostryodmiedniczkowe zapalenie nerekwywołany ciężkiostrynerkaurazuwzględnij dwustronnenerkapowiększenie z ropomoczem bez odlewów. Oligonuria była często kojarzona zostryodmiedniczkowe zapalenie nerekwywołany ciężki ostrynerkauraz, a NLPZ mogą być możliwym czynnikiem ryzyka. Szybkie leczenie antybiotykami na podstawie klinicznej charakterystykiostryodmiedniczkowe zapalenie nerekwywołanyostrynerkaurazjest niezbędny do poprawynerkawyniki.

Cistanche może się poprawićnerkafunkcje i unikajOstryNerkaUrazwywołane przezOstryOdmiedniczkowe zapalenie nerek.

Bibliografia

Źródło pochodzi z Pyurii bez odlewów i obustronnychNerkaRozszerzenie to prawdopodobne oznaki poważnego zagrożeniaOstryNerkaUrazWywołane przezOstryOdmiedniczkowe zapalenie nerek: opis przypadku i przegląd literatury przez Kohei Odajima itp.