Przeszczep nerki: immunosupresja po przeszczepie

Kontakt: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 E-mail:audrey.hu@wecistanche.com

CZĘŚĆ Ⅱ: Cukrzyca potransplantacyjna i selekcja immunosupresyjna u starszych i otyłych biorców nerek

David A i Axelrod, et al.

Uzasadnienie i cel: Po przeszczepiecukrzyca (DM) poprzeszczep nerkizwiększa zachorowalność i śmiertelność, szczególnie u starszych i otyłych biorców. Naszym celem było zbadanie wpływuimmunosupresjaselekcja na ryzykopo przeszczepieDM zarówno wśród osób starszych, jak i otyłychprzeszczep nerkiodbiorców.

Projekt badania:Retrospektywne badanie bazy danych. Otoczenie i uczestnicy: biorcy przeszczepu wyłącznie nerki w wieku co najmniej 18 lat w latach 2005-2016 w Stanach Zjednoczonych z rejestrów systemu danych nerek USA, które integrują rejestry Organ Procurement and Transplantation Network/United Network for Organ Sharing z roszczeniami rozliczeniowymi Medicare . Ekspozycje: różneimmunosupresjaschematy leczenia w ciągu pierwszych 3 miesięcy po przeszczepie.

Wyniki: Development of DM >Od 3 miesięcy do-1 roku po przeszczepie.

Podejście analityczne:Do porównania częstości występowaniapo przeszczepieDM przezimmunosupresjaschemat ze schematem referencyjnym tyreoglobuliny (TMG) lub alemtuzumabu (ALEM) z takrolimusem plus kwasem mykofenolowym plus prednizonem z zastosowaniem odwrotnego ważenia skłonności.

Wyniki:12,7 procentprzeszczep nerkiodbiorców opracowanychpo przeszczepieDM o większej zachorowalności u osób starszych (255 lat vs<55 years:16.7%="" vs="" 10.1%)and="" obese="" (body="" mass="" index="" [bml]≥30="" kg/m²="" vs=""><30 kg/m∶17.1%="" vs="" 10.9%）pa-tients.="" the="" incidence="" of="">po przeszczepieDM była niższa przy unikaniu steroidów [TMG/ALEM plus bez prednizonu (8,4 procent) i IL2rAb plus bez prednizonu (9,7 procent)] niż TMG/ALEM z potrójną terapią (13,1 procent). Po dostosowaniu do cech dawcy i biorcy, TMG/ALEM z unikaniem sterydów było korzystne dla wszystkich grup [wiek < 55="" lat:="" skorygowany="" hr="" (ahr),="" 0,63="" (95%="" przedział="" ufności="" [cl],="" 0.54-0.72)="" ;="" wiek="" większy="" lub="" równy="" 55="" lat:ahr,0,69="" (95%="" ci="" 0.60-0,79;=""><30 kg/m²∶ahr,0.69="" (95%cl,="" 0.60-0.78）;="" bmi≥="" 30="" kg/m²∶="" ahr,0.67="" (95%cl,="" 0.57-0.79)].="" however,="" il2rab="" with="" steroid="" avoidance="" was="" beneficial="" only="" for="" older="" patients="" (ahr,="" 0.76;="" 95%="" cl,="" 0.58-0.99)="" and="" for="" those="" with=""><30 kg/m²（ahr,="" 0.63;95%="" cl,="">

Ograniczenia:Badanie retrospektywne i brak danych na tematimmunosupresjapoziomy.

Wnioski:Korzystny wpływ unikania sterydów za pomocą takrolimusu napo przeszczepieWydaje się, że DM różni się w zależności od wieku pacjenta i schematu indukcji.

korzyść cistanche: odżywia nerki i leczy nerkichoroba

KLIKNIJ TUTAJ, ABY CZĘŚCIĆ Ⅰ

WYNIKI

Charakterystyka kliniczna

Wśród 193.984przeszczep nerkibiorcy w okresie badania, 40108 mieli ubezpieczenie Medicare przy przeszczepie i nie mieli cukrzycy przed przeszczepem. W porównaniu z ogólną populacją transplantacyjną, badana próba świadczeń Medicare bez cukrzycy różniła się wiekiem, rasą, statusem zatrudnienia, BMI i przyczyną schyłkowej niewydolności nerek (tab. 1), zgodnie z wcześniejszymi doniesieniami. Wśród próby 38,0 procent odbiorców było w wieku 55 lat lub równym, 58,8 procent stanowili mężczyźni, 30,2 procent stanowili Afroamerykanie, a 27,5% miało BMI większe lub równe 30 kg/m2. Najczęściej stosowano TMG/ALEM plus potrójna terapiaimmunosupresja(47,2%), następnie TMG/ALEM plus bez prednizonu (20.0%), IL2rAb plus potrójna terapia (16,0%), schematy oparte na CsA (5,6 procent) i mTORi oparte na schematach (5,7 proc.). IL2rAb plus bez prednizonu (2,2 procent) i takrolimus lub takrolimus plus prednizon z jakąkolwiek indukcją (3,3 procent) nie były powszechnie stosowane. Rozkład cech klinicznychprzeszczep nerkiodbiorcy różnili się międzyimmunosupresjaschematy (tabela 1).

Przypadki i ryzyko DM po przeszczepie

Wśród różnychImmunosupresjaRegimens: Older Versus Younger The incidence of DM >Od 3 miesięcy do-1 roku po przeszczepieniu był znacznie wyższy wśród osób starszych w próbie (wiek Większy lub równy 55 lat, 16,7% w porównaniu z<55 years,="" 10.1%;="" p="" <="" 0.001).="" among="" older="" patients,="" the="" incidence="" of="">po przeszczepieDM w ciągu 12 miesięcy różniła się ponad 23-krotnie w różnych schematach, od 11,6 procent wśród pacjentów otrzymujących TMG/ALEM plus bez prednizonu do 26,3 procent wśród pacjentów otrzymujących schematy oparte na mTORi (Ryc. 1A). Wśród młodszych pacjentów częstość występowaniapo przeszczepieDM wahała się od 6,1 procent (IL2rAb plus bez prednizonu) do 20,2 procent (mTORi).

Po skorygowaniu o potencjalne zakłócające różnice wynikające z cech klinicznych, ryzyko:po przeszczepieDM pozostawała znacząco różna w różnych schematach (ryc. 2A). Wśród starszych odbiorców ryzykopo przeszczepieDM zmniejszyła się u osób leczonych TMG/ ALEM plus bez prednizonu [skorygowany współczynnik ryzyka (aHR), {{0}}.69; 95 procent CI, 0.60-0,79] lub z IL2rAb plus bez prednizonu (aHR, 0,76; 95 procent CI, 0.58-0.99), mając na uwadze, że ryzyko było wyższe w przypadku terapii opartej na mTORi i schematach opartych na CsA niż w przypadku terapii TMG/ALEM plus potrójna terapia. Wpływ mTORiimmunosupresjana ryzykopo przeszczepieDM różni się w zależności od wieku [wiek Większy lub równy 55 lat: aHR 1,69 (95% CI 1,46- 1,96); wiek < 55="" lat:="" ahr,="" 1,24="" (95%="" ci,="" 1.03-1.49);="" interakcja="" według="" wieku="" p="0.002]." wśród="" młodszych="" pacjentów="" tylko="" tmg/alem="" plus="" brak="" prednizonu="" wiązały="" się="" z="" niższym="">po przeszczepieDM (aHR, {{0}}.63; 95% CI, 0.54- 0.72). Nie było statystycznie istotnej korzyści ze stosowania IL2rAb plus brak prednizonu u młodszych pacjentów.

Rysunek 1.Differential incidences of DM >3 miesiące do-1 roku po przeszczepie wśródprzeszczep nerkipacjentów wedługimmunosupresjaschemat oparty na (A) wieku w momencie przeszczepu i (B) BMI w momencie przeszczepu. Terapia potrójna składała się z Tac plus MPA/AZA plus Pred. Skróty: ALEM, alemtuzumab; AZA, azatiopryna; BMI, wskaźnik masy ciała; CsA, cyklosporyna A; DM, cukrzyca; IL2rAb, przeciwciało receptora interleukiny-2; ISx,immunosupresja; MPA, kwas mykofenolowy; mTORi, ssaczy cel inhibitora rapamycyny; pred, prednizon; takrolimus; TMG, tyreoglobulina.

Wpływ otyłości na ryzyko potransplantacyjnej cukrzycy w różnych schematach immunosupresji

Pacjenci otyli mieli znacznie większe ryzykopo przeszczepieDM, niezależnie odimmunosupresja regimen (BMI < 30 kg/m2: 10.9%, BMI ≥ 30 kg/m2: 17.1%; P < 0.0001). Obese patients treated with mTORi-based regimens had the highest incidence of DM >3 miesiące do- 1-roku po przeszczepie (32,4%), podczas gdy pacjenci bez otyłości otrzymujący takrolimus lub takrolimus z prednizonem mieli najniższy wskaźnik (7,1%; Ryc. 1B). Zastosowanie TMG/ALEM plus bez prednizonu zmniejszyło ryzykopo przeszczepieCukrzyca u pacjentów z BMI większym lub równym 30 kg/m2 do 11,5%, podczas gdy 16,0% pacjentów przyjmujących IL2rAb plus bez prednizonu rozwinęło siępo przeszczepieDM.

Po dostosowaniu do mylących, unikanie steroidów z indukcją TMG/ALEM zmniejszyło ryzykopo przeszczepieCukrzyca u pacjentów otyłych (aHR, {{0}},67; 95% CI, 0.57-0,76; Ryc. 2B). Odwrotnie, unikanie steroidów z indukcją IL2rAb skutkowało ryzykiem DM po przeszczepieniu równoważnym do ryzyka u otyłych pacjentów leczonych potrójną terapią (aHR, 0,99; 95% CI, 66-1,49). Ryzykopo przeszczepieDM z terapią opartą na mTORi była znacznie większa niż w przypadku terapii potrójnej (aHR, 1,40; 95% CI, 1,12-1,75). Wśród pacjentów bez otyłości oba schematy unikania steroidów wiązały się z niższym odsetkiempo przeszczepieDM [TMG/ALEM plus bez prednizonu: aHR, {{0}},69 (95% CI, 0.60-0,78); IL2rAb: aHR, 0,63 (95% CI, 0.46-0.87)], podczas gdy stosowanie mTORi zwiększało ryzyko (aHR, 1,22; 95% CI, 1.04-1 0,44)).

Rysunek 2. Adjusted risks of DM >Od 3 miesięcy do -1 lat po przeszczepie wśród pacjentów leczonych różnymiimmunosupresjaschematy oparte na (A) wieku w momencie przeszczepu i (B) BMI w momencie przeszczepu. Triple Therapy składała się z Tac plus kwas mykofenolowy/azatiopryna plus Pred. Skróty: AHR, skorygowany współczynnik ryzyka; ALEM, alemtuzumab; BMI, wskaźnik masy ciała; CsA, cyklosporyna A; CI, przedział ufności; DM, cukrzyca; IL2rAb, przeciwciało receptora interleukiny-2; ISx,immunosupresja; mTORi, ssaczy cel inhibitora rapamycyny; pred, prednizon; takrolimus; TMG, tyreoglobulina.

DYSKUSJA

To badanie dużej, współczesnej próbyprzeszczep nerkipacjentów potwierdza ogólną korzyść ze schematów oszczędzających kortykosteroidy wśród pacjentów z ryzykiempo przeszczepieDM, w tym pacjenci w podeszłym wieku lub z wyższym BMI, po dostosowaniu do chorób współistniejących (np. wirusowe zapalenie wątroby typu C) i cech pacjenta (np. rasa/pochodzenie etniczne). Chociaż obecnie opublikowane rekomendacje sugerują, żeimmunosupresjaschematy leczenia powinny być tak dobrane, aby zapewnić „najlepsze wyniki immunologiczne” dla pacjentów, niezależnie od:po przeszczepieRyzyko DM, to zalecenie nie uwzględnia różnic wprzeszczep nerkiryzyko i korzyści odbiorców.5,44 Wcześniejsze badania oceniające ryzykopo przeszczepieDM wśródprzeszczep nerkiodbiorców z różnymiimmunosupresjaschematy leczenia nie zostały zaktualizowane o obecną terapię podtrzymującą opartą na takrolimusie i skuteczną indukcję.

Starsi pacjenci (wiek Większy lub równy 55 lat) są narażeni na zwiększone ryzykopo przeszczepieDM i wydają się być optymalnie leczone schematem bezsterydowym, któremu towarzyszy odpowiednia indukcja (albo TMG/ALEM albo IL-2rAb). Starsze populacje pacjentów po przeszczepie są bardziej narażone na powikłania niezakaźne i rzadziej odrzucają przeszczep po przeszczepie w wyniku immunostarzenia.22-26,37,39-43,50 Najnowsze dane z analizy rejestru przeszczepów sugerowane potencjalne korzyści w zakresie przeżycia pacjenta i przeszczepu przy mniejszej intensywnościimmunosupresjaschematy (np. schematy oszczędzające steroidy) dla starszychprzeszczep nerkibiorców.50 I odwrotnie, młodsi i otyli pacjenci odnoszą korzyści ze schematów unikania steroidów, ale tylko wtedy, gdy równoważące ryzyko odrzucenia jest łagodzone przez terapię zmniejszającą ilość limfocytów T (TMG/ALEM).

Istnieją sprzeczne dane dotyczące długoterminowych korzyści z odstawienia steroidów w porównaniu z długotrwałym leczeniem małymi dawkami kortykosteroidów w odniesieniu do ryzykapo przeszczepieDM.41,42 Chociaż odstawienie 10 mg prednizonu na dobę wiąże się z niższą insulinoopornością, nie ma pewności co do korzyści z jego eliminacji w przypadkuprzeszczep nerkibiorców otrzymujących niższe dawki prednizonu, takie jak 5 mg na dobę.58,59 Wcześniejsze doniesienia sugerowały, że wrażliwość na insulinę poprawiła się po zmniejszeniu dawki prednizonu z 10 mg/dobę do 5 mg/dobę, ale nie nastąpiła dodatkowa poprawa po odstawieniu od dawki 5-mg.59 Dane kliniczne dotyczące korzyści ze stosowania protokołów unikania steroidów ewoluowały wraz ze zmianą schematów leczenia podtrzymującego z CsA na takrolimus. W badaniu HARMONY porównującym schematy leczenia indukcyjnego u pacjentów, którzy otrzymywali takrolimus i kwas mykofenolowy, szybkie odstawienie kortykosteroidów wiązało się z mniejszą częstością występowaniapo przeszczepieCukrzyca bez zwiększania ryzyka odrzucenia.60 W poprzednich badaniach istnieją ograniczone dane dotyczące skutków unikania/odstawiania sterydów wśród starszych i otyłych biorców.41,42,61-64 Ostatnie badanie Scientific Registry of Transplant Recipients (SRTR) z 44 635 pierwszyprzeszczep nerkit biorcy z BMI większym lub równym 30 kg/m2 również wykazali, że biorcy z leczeniem podtrzymującym bez prednizonuimmunosupresjamiał znacznie lepsze wyniki, w tym przeżycie pacjenta i przeszczepu, w porównaniu z biorcami otrzymującymi leczenie podtrzymująceimmunosupresjaz prednizonem.65 W tym badaniu kontynuacja jakiegokolwiek schematu leczenia prednizonem wiązała się z wyższymi wskaźnikamipo przeszczepieCukrzyca zarówno u pacjentów niskiego, jak i wysokiego ryzyka.

CNI są dobrze znane jako zwiększające ryzyko hiperglikemii, ponieważ osłabiają wrażliwość na insulinę, zmniejszają uwalnianie insuliny i bezpośrednio uszkadzają komórki wysp trzustkowych.22-26,66 Dlatego minimalizacja lub unikanie CNI jako strategia zmniejszenia ryzyka zpo przeszczepieOceniono cukrzycę.67 Randomizowane, kontrolowane badanie kliniczne DIRECT potwierdziło zwiększoną diabetogenność takrolimusu w porównaniu z CsA wśród biorcówprzeszczep nerki.68,69 Jednak w tym badaniu stosowano minimalne stężenia takrolimusu, które były znacznie wyższe niż stosowane w obecnej praktyce. Cofnięcie się cukrzycy po zastąpieniu takrolimusu CsA wprzeszczep nerkipacjenci zpo przeszczepieZgłaszano cukrzycę.70 Zaproponowano zatem konwersję z takrolimusu do CsA w celu poprawy metabolizmu glukozy u biorców przeszczepów.71 Jednak takrolimus skuteczniej zapobiega ostremu odrzuceniu i zgłaszano zwiększoną liczbę epizodów odrzucenia po konwersji z takrolimusu do CsA. , co prawdopodobnie doprowadzi do wznowienia przewlekłej steroidoterapii.40,72 Obecne badanie nie potwierdziło zmniejszenia ryzykapo przeszczepieDM w schematach de novo opartych na CsA w porównaniu ze schematami opartymi na takrolimusie z unikaniem steroidów. Możliwe, że działanie diabetogenne takrolimusu jest zależne od dawki, a minimalne stężenia takrolimusu stosowane w praktyce klinicznej u starszych biorców nie były tak wysokie, jak u młodszych biorców, co wyjaśnia porównywalne ryzykopo przeszczepieW tej populacji zaobserwowano DM w porównaniu ze schematami opartymi na CsA.73 Alternatywnie, rzadkie stosowanie CsA może ograniczyć moc statystyczną w tej analizie podgrupy. Ponadto działanie diabetogenne takrolimusu jest prawdopodobnie nasilone przez jednoczesne stosowanie steroidów. Zatem w porównaniu z takrolimusem i CsA w schematach terapii potrójnej nie zaobserwowano znaczących korzyści dla żadnego z CNI. W przypadku braku steroidów lepsza ochrona takrolimusu przed odrzuceniem może zmniejszyć częstość występowaniapo przeszczepieDM poprzez ograniczenie stosowania sterydów w dużych dawkach do odrzucenia. Należy zauważyć, że biorąc pod uwagę stosunkowo rzadkie stosowanie CsA w kraju, schemat CsA w naszym badaniu obejmował zarówno pacjentów oszczędzających steroidy, jak i pacjentów stosujących potrójną terapię. Jednak biorąc pod uwagę wysoki wskaźnik odrzucenia u pacjentów z CsA bez prednizonu, jest mało prawdopodobne, aby rutynowe oszczędzanie prednizonu było często stosowane; dlatego właściwe jest włączenie pacjentów z zagregowanym CsA.

Wykazano, że stosowanie schematów de novo opartych na mTORi jest ogólnie gorsze niż podtrzymywanie takrolimusu, biorąc pod uwagę zwiększone ryzyko odrzucenia. Wcześniejsze badania danych z amerykańskiego systemu danych nerek wykazały również, że stosowanie sirolimusa wiąże się ze zwiększonym ryzykiem:po przeszczepieCukrzyca, prawdopodobnie ze względu na wpływ długotrwałego stosowania prednizonu w tej populacji.39 Częstość występowaniapo przeszczepieDM była wyższa w przypadku syrolimusu (w połączeniu z mykofenolanem mofetylu lub CNI) niż w przypadku samego CNI i mykofenolanu mofetylu.39 I odwrotnie, w badaniu Symphony, w którym stosowano niższe docelowe stężenia sirolimusu (3 i 7 ng/ml), biorcy mTORi rozwinęlipo przeszczepieCzęstość zapadalności na cukrzycę między pacjentami otrzymującymi CsA i takrolimusem.40 Ponadto, zarówno zmniejszenie wrażliwości na insulinę, jak i osłabiona kompensacyjna odpowiedź insulinowa utrzymują się, gdy biorcy przechodzą z CsA lub takrolimusu na sirolimus, co sugeruje, że zastosowanie mTORi Same schematy nie wystarczają do odwrócenia hipometabolizmu u biorców przeszczepów.74przeszczep nerkipacjentów, nasze badanie wykazało również, że schemat oparty na mTORi nie przyniósł korzyści w stosunku do ryzyka cukrzycy po przeszczepieniu. Biorąc pod uwagę, że badania retrospektywne identyfikują związki schematów opartych na mTORi ze zwiększonym ryzykiem zgonu, szczególnie u osób starszychprzeszczep nerkibiorców, stosowanie tych schematów w celu uniknięcia takrolimusu nie wydaje się być korzystne.50,75

To badanie oparte na rejestrze ma ograniczenia. Po pierwsze, w oparciu o charakter bazy danych, dane dotycząceimmunosupresjapoziomy, w tym minimalne poziomy CNI i/lub mTORi, oraz inne dane laboratoryjne nie były dostępne. Dane sugerują, że wpływ takrolimusu na ryzykopo przeszczepieCukrzyca jest zależna od dawki i jest wyraźna u biorców z hipertriglicerydemią i insulinoopornością w wywiadzie.73,76 Po drugie, wybórimmunosupresjana schemat mogły mieć wpływ niewykryte w bazie danych czynniki ryzyka, takie jak wcześniejsze epizody odrzucenia; cechy dawcy; nietolerancja standardowych leków, w tym nieprawidłowości hematologiczne; historia choroby nowotworowej; lub niemożność zakupu tych leków. U biorców o wysokim ryzyku wystąpienia DM po przeszczepieniu można było zapobiegawczo przestawić się na CsA, sztucznie zwiększając ryzyko DM po przeszczepieniu w tej grupie. Wreszcie, częstość występowaniapo przeszczepieCukrzyca w naszym badaniu wyniosła 12,7 procent w ciągu pierwszego roku, czyli nieco mniej niż we wcześniejszych raportach opartych na przeglądach dokumentacji klinicznej.7-9 Doustny test tolerancji glukozy jest preferowanym testem diagnostycznympo przeszczepieDM, ale wyniki tego testu nie są dostępne w roszczeniach Medicare ani danych OPTN.44 Możliwe, żepo przeszczepieDM było zaniżone, gdy zostało to stwierdzone na podstawie kodów diagnostycznych Medicare, ale nie ma powodu, aby sądzić, że zaniżone zgłaszanie różni sięimmunosupresjareżim. W związku z tym wnioski przedstawione w tym artykule powinny być uzasadnione i ugruntowane w badaniu jednej z największych dotychczas przebadanych próbek starszych biorców przeszczepów pod kątem tego wyniku.

Podsumowując, wśród ubezpieczonych Medicareprzeszczep nerkibiorcy, bez sterydówimmunosupresjawiąże się z mniejszym ryzykiempo przeszczepieDM. Ta korzyść została potwierdzona u pacjentów wysokiego ryzyka (starsze osoby dorosłe; BMI większe lub równe 30 kg/m); jednakże znaczenie współistniejącego zubożenia komórek było różne. Dane te wspierają rozważenie ryzyka powikłań nieimmunologicznych wraz z ryzykiem odrzucenia podczas wyboruimmunosupresjaschematy wprzeszczep nerkiodbiorców, aby zminimalizować zachorowalność pacjentów zimmunosupresjazwiązane z efektami ubocznymi.

BIBLIOGRAFIA

1. Jenssen T, Hartmann A. Cukrzyca po przeszczepie u pacjentów po przeszczepieniu narządów litych. Nat Rev Endocrinol. 2019;15(3):172-188.

2. Hecking M, Sharif A, Eller K, Jenssen T. Zarządzanie cukrzycą po przeszczepie:immunosupresja, wczesna profilaktyka i nowe leki przeciwcukrzycowe. Przek. wewn. 2021;34(1):27-48.

3. Shivaswamy V, Boerner B, Larsen J. Cukrzyca po przeszczepie: przyczyny, leczenie i wpływ na wyniki. Endocr Rev. 2016;37(1):37-61

4. Sharif A, Cohney S. Cukrzyca potransplantacyjna – stan techniki. Lancet Cukrzyca Endokrynol. 2016;4(4):337-349.

5. Sharif A, Hecking M, de Vries AP, et al. Postępowanie z międzynarodowego spotkania konsensusu w sprawiepo transplantacjicukrzyca: zalecenia i kierunki na przyszłość. Jestem przeszczepem J. 2014;14(9):1992-2000.

6. Porrini EL, Diaz JM, Moreso F i in. Ewolucja klinicznapo przeszczepiecukrzyca. Przeszczep tarczy nefrolowej. 2016;31(3):495-505.

7. Valderhaug TG, Hjelmesæth J, Hartmann A, i in. Związek wczesnych poziomów glukozy po przeszczepie z długoterminową śmiertelnością. Diabetologia. 2011;54(6):1341-1349.

8. Cosio FG, Kudva Y, van der Velde M, et al. Nowo pojawiająca się hiperglikemia i cukrzyca wiążą się ze zwiększonym ryzykiem sercowo-naczyniowym poprzeszczep nerki. Nerka wewn. 2005;67(6):2415-2421.

9. Eide IA, Halden TA, Hartmann A i in. Ryzyko zgonu w cukrzycy potransplantacyjnej na podstawie kryteriów diagnostycznych glukozy i HbA1c. Przek. wewn. 2016;29(5): 568-578.

10. Seoane-Pillado MT, Pita-Fernandez S, Valdes-Canedo F, et al. ~ Częstość występowania zdarzeń sercowo-naczyniowych i związanych z nimi czynników ryzyka wprzeszczep nerkipacjentów: konkurencyjna analiza przeżycia ryzyka. BMC Cardiovasc Disord. 2017;17(1):72.

11. Porrini E, Diaz JM, Moreso F, et al. Stan przedcukrzycowy jest czynnikiem ryzyka chorób sercowo-naczyniowych po przeszczepieniu nerki. Nerka wewn. 2019;96(6):1374-1380.

12. Cosio FG, Pesavento TE, Kim S, Osei K, Henry M, Ferguson RM. Przeżycie chorych po przeszczepieniu nerki: IV. Wpływ cukrzycy poprzeszczepowej. Nerka wewn. 2002;62(4): 1440-1446.

13. Dienemann T, Fujii N, Li Y, et al. Długoterminowe przeżycie pacjentów i przeżycie przeszczepu nerki w cukrzycy po przeszczepieniu: jednoośrodkowe badanie retrospektywne. Przek. wewn. 2016;29(9): 1017-1028.

14. Kasiske BL, Snyder JJ, Gilbertson D, Matas AJ. Cukrzyca poprzeszczep nerkiw Stanach Zjednoczonych. Jestem przeszczepem J. 2003;3(2):178-185.

15. Wauters RP, Cosio FG, Suarez Fernandez ML, Kudva Y, Shah P, Torres VE. Sercowo-naczyniowe konsekwencje nowo występującej hiperglikemii poprzeszczep nerki. Przeszczep. 2012;94(4):377-382.